신생아실 기계

본문내용

가동시킨 뒤 환자의 상태에 따라 최대 95%까지 올리면 된다.‘
⑨ 산소공급은 21%에서 65%까지 setting이 가능하며 사용 전에 뒷변에 설치된
산소 호스를 wall에 꽂고 setup 메뉴로 들어가서 마지막 하단에 있는
cal oxygen을 클릭하여 calibration을 실시한 후 원하는 농도를 설정하면 된다. calibration 이 끝난 시점에서 24시간이 경과하면 자동으로 ‘calibration Oxygen’ 이라는 알람메시지가 Display된다. 그러면 상기와 같은 calibration 과정을 반복 하면 된다.
(일반적으로 산소는 ml/min으로 공급하나 omnibed는 %로 공급, 장비 내에 산 소를 보관하는 곳이 있어 매일 산소를 충전해야 한다.)
* 단점
⇒ 가온 가습이 잘되나 그 때문에 TPN 용액이나 수액제제를 한 방울이라도 떨어 뜨리면 세균번식의 장소를 제공하여 감염이 일어나기 쉽다.
photo 빛이 너무 강하여 눈이 부시고 환아의 피부색이 어두워 진다.
5. Ventilator
1) 정의
⇒ 기계적 인공호흡은 횡격막의 폐작용을 대신하는 기능을 가진 기구이다.
ventilator는 장기간 동안 자동적으로 환기를 유지할 수 있다.
다른 산소운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡에 의해 산소 또는 이산화탄 소의 안정적인 수준을 유지할 수 없을 때 사용된다.
2) 적응증
A. 환기의 기계적 부족
① 신경근 질환
② 중추신경계의 질환이나 억압
③ 골격근 질환
④ 환기를 위해 필요한 압려깅 변화되는 흉곽의 비효율성(흉부손상이나 기형)
B. 폐 가스교환 질환
① 급, 만성의 호흡부전
② 좌심부전, 확산부전을 초래하는 폐질환
③ 환기와 관류의 불일치를 초래하는 폐질환
3) ventilator setting
① tidal volume(일회 환기량)
안정상태에서 한번 호흡하는 동안 들이 마시거나 내쉬는 공기의 양
환자의 몸무게 (kg)*10으로 계산
② respiration rate(호흡수)
환자가 1분 동안에 호흡하는 횟수
setting으로는 성인 15~20, 소아 30회, ABGA상 PCO2 38~42 유지를 목표 로 호흡수 조정
③ FiO2(Fraction of inspiration Oxygen 산소농도)
환자에게 산소를 공급할 때 산소 농도 조절21~100%까지 조절할 수 있음
④ Peak inspiratory flow(흡기시 초고유량 조정기)
가스의 최고 흐름속도를 나타내며 보통 45~50
⑤ sensitivity(민감성)
환자의 호흡을 감지하여 호흡능력을 증감시켜줄 수 있는 기능
수치가 작을 수록 예민
⑥ PEEP (호기말 양압)
환자가 숨을 모두 내 쉬었을때 폐에 양압을 유지시키므로 환자의 폐표면을 확장시킨 상태에서 ventilator가 환자의 호흡을 도움
⑦ Alam
High pressure limit : 기도내 압력상한선을 정해줌
기침이나 기도가 막힐 때 fighting 일으킬 대의 안전장치
Low inspirator pressure 기도내 압력의 하안선을 정해주는 안전 장치 폐에 구멍이 나거나 튜브가 새거나 연결이 안되었을 경우 발룬이 샐 때의 안전장치
High respiration rate fight하거나 헐떡거리거나 객담이 차 있을 경우
호흡횟수를 감시하는 안전장치 35회/분
4) 간호
* 준비단계
① 혈액가스를 결정하기 위한 동맥 검사물과 흉부 X선을 획득한다.
(치료의 경과를 파악)
* 실행단계
① 간단한 설명을 하고 커프가 있는 기관내관이나 기관절개관을 사용하여 기도를 유지한다.
② 인공호흡기 준비
③ 환자의 기관내관을 인공호흡기에 연결한다.
④ 기계의 수치에만 의존하지 말고 흉곽의 움직임과 횟수의 적절성을 사정하고 공기유통을 조정한다.
⑤ 환자의 기본선에 EK라 기도압력 알람을 설정한다.
⑥ 동맥혈 가스, 자발적 호흡율, 부속근 사용, 호흡음과 활력징후를 계속 관찰한 다.
⑦ 항상 적절한 환기를 유지한다.
⑧ 체위- 매 2시간 마다 환자의 상태에 따라 한쪽 측위에서 반대편 측위로
바꾸어 준다.
⑨ 매 두시간 마다 흡인의 필요성을 사정한다.
⑩ 매 두시간마다 호흡음을 사정한다.
⑪ 습도유지 - 운반과 호기관에 물이 고이지 않도록 별도의 용기에 배액한다.
⑫ 운반된 1회 호흡량을 측정하고 매 4시간 마다 산소를 분석한다.
⑬ 심맥관 기능을 관찰한다. (맥박과 동맥압, 심박출량 등)
⑭ 폐 감염을 관찰한다. 진정제 EH는 근이완제의 필요성을 사정한다.
⑮ 섭취량과 배설량을 기록하고 영양상태를 사정한다.
위장기능을 관찰한다. (대변과 위 배액물의 잠혈검사)
인공기도 환자의 위사소통의 요구를 사정한다.
심리적지지 제공
* 추후단계
① 환기 양상, ABGA, 정맥혈 화학검사. Hb와 Hct, 수분 균형 상태 등의 환자
상태를 기록한다.
② 24시간마다 ventilator circuitry를 교환하고 매 4시간 마다 인공호흡기의
기능을 사정한다.
5) 인공호흡기의 중단
* 준비단계
① 인공호흡기의 중단이 성공적으로 되기 위해 환자는 자발적인 호흡을 유지할 수 있어야 한다.
② 호흡기 부전을 초래하는 기타 요소들을 사정한다.
(산염기 이상, 영양결핍, 전해질 이상, 발열, 고혈당증, 감염, 통증 등)
③ 중단을 위한 심리적 준비상태를 사정한다.
* 실행단계
① 심리적 지지를 하고 좌위 또는 반좌위를 취해준다.
② 기계적 인공호흡을 중단하고 T-piece adaptor를 적용시킨다.
③ 인공호흡기의 재적용에 대한 필요를 나타내는 요소를 관찰한다.
④ 중단하는 시간을 점차 증가시킨다.
⑤ 환자가 40~60분 동안 인공호흡기를 사용하지 않을 수 있다면 시간을 더 빨리 증가시킨다.
⑥ CPAP중단 - 환자가 낮은 수치로 CPAP로 호흡을 하고 있다면 기간을
증가시킨다.
6. Pulse oxymeter
1) 기능
⇒ 환아의 혈액을 직접 채혈하지 않고도 맥박에서 감지된 perfusion을 바탕으로 산소포화도를 측정할 수 있다.
2) 사용법
① Oxysensor를 맥박이 촉지되는 손가락, 발가락, 발바닥 등에 부착하여 기계가
맥박을 감지하면 산소포화도가 모니터에 나타난다.
② 맥박을 감지해야 하므로 밀착하여 부착하는 것이 중요하다.

키워드

신생아실,   기계사용법,   심전도모니터