목차
一. 서언
二. 치매의 개관
三. 부양부담
四. 치매노인의 부양 실태
五. 부양부담 해소방안
六. 부양부담 해소방안에 대한 토의사항
七. 사례연구
二. 치매의 개관
三. 부양부담
四. 치매노인의 부양 실태
五. 부양부담 해소방안
六. 부양부담 해소방안에 대한 토의사항
七. 사례연구
본문내용
장하고 사는 편이었다. 맏아들과 함께 동거하면서 며느리가 직장생활을 할 때는 살림을 맡아 하였는데, 저녁에 며느리와 하루 동안의 이야기를 나누며 며느리에게 자신의 마음을 털어놓곤 하였다.
시아버지는 고집이 세고 자아가 강하고 엘리트 의식이 강하여 타인의 의견을 잘 받아들이지 않는다. 20년 전 위장치료를 받다가 고생을 하신 이래로 의료적 치료에 대하여 매우 부정적이며, 이러한 선입관과 고집은 시어머니의 치매치료에 도움이 되지 않는 실정이다.
할머니는 2~3년 전부터 치매로 의심되는 문제행동이 있었고, 인지장애, 정신장애, 언어장애, 일상생활동작 수행장애, 행동장애를 보이며 배회, 야간 수면장애, 공격, 폭력이 심한 상태이나 공식적인 진단을 받은 적은 없다. 시아버지가 외출하면 즉시 따라나서는데 하지 못하게 하면 곧 물어뜯거나, 방문을 잠그면 문고리를 흔들며 난폭한 행동을 해서 접근할 수가 없다. 이렇게 공격적이고 의사소통이 거의 안 되기 때문에 온 가족이 힘들고 며느리 (주부양자)가 혼자 부양하는 데 한계가 있다. 최근에는 배회증상과 폭력이 극심해져서 가족원이 어찌할 수가 없고, 24시간이 비상이고, 약도 잘 듣지 않는 상황이다.
게다가 시아버지도 최근에는 기억력과 판단력이 떨어지고, 이상행동을 하시기 시작하면서도 고집이 세서 시어머니의 간병에 조금도 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 어느 형제도 전화하거나 방문하는 일이 없고 냉담하여 며느리의 심리적 신체적 어려움이 가중되고 있다. 며느리도 역시 5년 전부터 당뇨를 앓아오고 있으나 시어머니의 문제행동이 심각해진 다음부터는 시간을 낼 수 없어 병원에 한 번도 가지 못한 실정이다. 며느리는 문제행동을 만류하다가 손을 물어 뜯겨서 손에 상처가 가실 날이 없고, 손목에 인대도 늘어났으며, 최근에는 공포감마저 느껴서 정신적으로 자신이 매우 쇠약해짐을 느끼고 있다. 시설이라도 알아봤으면 하는데 시아버지가 응답하지 않을 것 같아 엄두는 못 내고 있으나 일단 정보라도 수집하고자 하는 마음이다.
가계도
□ ◎
□---● □---○ ○---□ □---○
사정
시어머니의 문제행동
인지장애 : 지남력, 기억력, 판단력 장애
정신장애 : 우울증
언어장애 : 의사소통장애, 고함
일상생활동작 수행장애 : 돈 계산, 구매, 전화, 목욕
행동장애 : 배회, 공격, 폭력, 반복동작, 야간수면장애
시아버지의 기억력, 판단력, 지적 습득능력의 저하와 비협조적 행동으로 인 한 보호부담 가중
치매노인 부양을 위한 가족의 보호연대체계의 부재
남편 및 형제들의 무관심과 시아버지의 비협조적 태도
주보호자인 며느리의 부양부담 가중에 대한 무관심
며느리의 질병관리 소홀, 24시간 집중 보호에 대한 해결
부양방법과 약품관리 등의 전문적 처치방법에 대한 교육부재
관련 시설에 대한 정보수집
개입 목표 및 개입과정
구분
문제와 개입 목표
개입내용 및 과정
1차
치매에 대한 이해 도모
치매 관련 서비스정보 인식
주부양자의 소지현상에 대한 지지
내담자는 시어머니의 문제행동이 치매라고 의심하나 의학적 진단을 받지 않았으므로 정확한 진단을 받게 함
일단 초기의 증상을 완화시켜 줄 약물처방을 조언함
주보호자의 과로에 대한 휴식서비스에 대한 정보 제공
2차
시어머니의 문제행동과 약효문제
시아버니의 기억력, 판단력, 지적능력 저하로 인한 수발부담 가중
약품관리 소홀문제
배회에 대한 대처방법 안내
예방 차원에서 시아버지의 치매조기 검진조언
가족보호 분담체계 구상에 관한 조언
약품관리를 철저하게 할 것을 권유
3차
시어머니의 계속되는 문제행동에 대한 대처 방안
시아버지의 건강문제 대처
가족들의 보호역할 분담 촉진
며느리의 심신의 건강문제
보다 효과적인 대처방법에 대한 소개
역할분담을 위한 기초 작업과 분담 촉진을 위한 작업
적절한 시설 물색
종결 및 평가
상담결과에 따른 각각의 개입에 의하여 주부양자인 내담자는 시어머니의 문제행동과 치매에 대하여 분명하게 인식하게 되었으며, 주수발자인 내담자의 소진현상을 방지할 수 있는 다각적인 사회적 지지방안에 대하여 준비하고 대처할 수 있게 되었다. 내담자와의 원조 계획을 세우고 자연스럽게 가족원들의 참여와 역할분담을 유도 하였으며, 적절한 시기에 적합한 시설에 연계시키는 방안도 검토하였다. 사후조치로 내담자에 대한 심신건강을 회복할 수 있는 지지모임의 참석과 스트레스 치료요법이 병행되었다.
위의 사례에서 고찰한 바와 같이 치매는 다른 노인성 질환과는 달리 치료의 가능성은 매우 희박하여 부양자나 가족에게 끝없는 부담을 준다. 그러나 초기에 진단을 내려 적절한 치료와 대책을 강구한다면, 증상의 호전이나 경과를 완화시킬 수 있다.
그러나 사례에서 보면, 피부양자 당사자나 부양자들은 치매에 대한 사전지식이 부족하고, 초기 증상을 무시하다가 더욱 곤란하게 된 경우가 많았다. 또한 치매노인에 대한 대처방법으로 ‘참고 삭히며 기도하기’, ‘숨기기나 피하기’, ‘자신의 일로 알고 수용하기’ 등의 소극적인 방법을 주로 사용하고 있었다. 치매노인에 대한 장기 간호의 결과로는 ‘심신의 황폐화’, ‘윤리적 갈등’, ‘가족 및 주위사람들과의 갈등’, ‘노화에 대한 두려움’, ‘지지체계의 중요성에 대한 이식’ 등을 주로 경험하고 있었다.
그러나 대리부양자의 활용이 가능하거나, 가족원들이 치매노인에 대한 서비스를 제공할 수 있는 심리적 물리적 여건이 되는 경우, 부양자의 부담은 한결 가벼워졌으며, 치매로 인한 문제행동에 대한 경험이나 사전 지식이 많은 경우 위기를 잘 넘길 수 있었다. 상대적으로 스트레스가 적은 가족의 경우는 앞서 언급 부양환경이 경제적으로 어려움이 적을 때였다. 그러나 대부분의 사례의 경우, 사회적 부양서비스를 활용하는 가정은 없고 다만 지역주민들의 이해와 협조를 구하는 행동 등이 전부였다. 특히 부양자의 연령이 낮고 시부모보다 친부모일 때, 피부양자에 대한 정서적 심리적 죄책감과 부담감이 더 크고 당황하는 것이었다. 또한 연령이 낮은 부양자의 경우, 자신의 부양부담을 직시하고 이를 해결할 수 있는 적극적인 사회적 서비스 방안을 모색하려고 시도하고 있는 것은 특기할 사항으로 보인다.
시아버지는 고집이 세고 자아가 강하고 엘리트 의식이 강하여 타인의 의견을 잘 받아들이지 않는다. 20년 전 위장치료를 받다가 고생을 하신 이래로 의료적 치료에 대하여 매우 부정적이며, 이러한 선입관과 고집은 시어머니의 치매치료에 도움이 되지 않는 실정이다.
할머니는 2~3년 전부터 치매로 의심되는 문제행동이 있었고, 인지장애, 정신장애, 언어장애, 일상생활동작 수행장애, 행동장애를 보이며 배회, 야간 수면장애, 공격, 폭력이 심한 상태이나 공식적인 진단을 받은 적은 없다. 시아버지가 외출하면 즉시 따라나서는데 하지 못하게 하면 곧 물어뜯거나, 방문을 잠그면 문고리를 흔들며 난폭한 행동을 해서 접근할 수가 없다. 이렇게 공격적이고 의사소통이 거의 안 되기 때문에 온 가족이 힘들고 며느리 (주부양자)가 혼자 부양하는 데 한계가 있다. 최근에는 배회증상과 폭력이 극심해져서 가족원이 어찌할 수가 없고, 24시간이 비상이고, 약도 잘 듣지 않는 상황이다.
게다가 시아버지도 최근에는 기억력과 판단력이 떨어지고, 이상행동을 하시기 시작하면서도 고집이 세서 시어머니의 간병에 조금도 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 어느 형제도 전화하거나 방문하는 일이 없고 냉담하여 며느리의 심리적 신체적 어려움이 가중되고 있다. 며느리도 역시 5년 전부터 당뇨를 앓아오고 있으나 시어머니의 문제행동이 심각해진 다음부터는 시간을 낼 수 없어 병원에 한 번도 가지 못한 실정이다. 며느리는 문제행동을 만류하다가 손을 물어 뜯겨서 손에 상처가 가실 날이 없고, 손목에 인대도 늘어났으며, 최근에는 공포감마저 느껴서 정신적으로 자신이 매우 쇠약해짐을 느끼고 있다. 시설이라도 알아봤으면 하는데 시아버지가 응답하지 않을 것 같아 엄두는 못 내고 있으나 일단 정보라도 수집하고자 하는 마음이다.
가계도
□ ◎
□---● □---○ ○---□ □---○
사정
시어머니의 문제행동
인지장애 : 지남력, 기억력, 판단력 장애
정신장애 : 우울증
언어장애 : 의사소통장애, 고함
일상생활동작 수행장애 : 돈 계산, 구매, 전화, 목욕
행동장애 : 배회, 공격, 폭력, 반복동작, 야간수면장애
시아버지의 기억력, 판단력, 지적 습득능력의 저하와 비협조적 행동으로 인 한 보호부담 가중
치매노인 부양을 위한 가족의 보호연대체계의 부재
남편 및 형제들의 무관심과 시아버지의 비협조적 태도
주보호자인 며느리의 부양부담 가중에 대한 무관심
며느리의 질병관리 소홀, 24시간 집중 보호에 대한 해결
부양방법과 약품관리 등의 전문적 처치방법에 대한 교육부재
관련 시설에 대한 정보수집
개입 목표 및 개입과정
구분
문제와 개입 목표
개입내용 및 과정
1차
치매에 대한 이해 도모
치매 관련 서비스정보 인식
주부양자의 소지현상에 대한 지지
내담자는 시어머니의 문제행동이 치매라고 의심하나 의학적 진단을 받지 않았으므로 정확한 진단을 받게 함
일단 초기의 증상을 완화시켜 줄 약물처방을 조언함
주보호자의 과로에 대한 휴식서비스에 대한 정보 제공
2차
시어머니의 문제행동과 약효문제
시아버니의 기억력, 판단력, 지적능력 저하로 인한 수발부담 가중
약품관리 소홀문제
배회에 대한 대처방법 안내
예방 차원에서 시아버지의 치매조기 검진조언
가족보호 분담체계 구상에 관한 조언
약품관리를 철저하게 할 것을 권유
3차
시어머니의 계속되는 문제행동에 대한 대처 방안
시아버지의 건강문제 대처
가족들의 보호역할 분담 촉진
며느리의 심신의 건강문제
보다 효과적인 대처방법에 대한 소개
역할분담을 위한 기초 작업과 분담 촉진을 위한 작업
적절한 시설 물색
종결 및 평가
상담결과에 따른 각각의 개입에 의하여 주부양자인 내담자는 시어머니의 문제행동과 치매에 대하여 분명하게 인식하게 되었으며, 주수발자인 내담자의 소진현상을 방지할 수 있는 다각적인 사회적 지지방안에 대하여 준비하고 대처할 수 있게 되었다. 내담자와의 원조 계획을 세우고 자연스럽게 가족원들의 참여와 역할분담을 유도 하였으며, 적절한 시기에 적합한 시설에 연계시키는 방안도 검토하였다. 사후조치로 내담자에 대한 심신건강을 회복할 수 있는 지지모임의 참석과 스트레스 치료요법이 병행되었다.
위의 사례에서 고찰한 바와 같이 치매는 다른 노인성 질환과는 달리 치료의 가능성은 매우 희박하여 부양자나 가족에게 끝없는 부담을 준다. 그러나 초기에 진단을 내려 적절한 치료와 대책을 강구한다면, 증상의 호전이나 경과를 완화시킬 수 있다.
그러나 사례에서 보면, 피부양자 당사자나 부양자들은 치매에 대한 사전지식이 부족하고, 초기 증상을 무시하다가 더욱 곤란하게 된 경우가 많았다. 또한 치매노인에 대한 대처방법으로 ‘참고 삭히며 기도하기’, ‘숨기기나 피하기’, ‘자신의 일로 알고 수용하기’ 등의 소극적인 방법을 주로 사용하고 있었다. 치매노인에 대한 장기 간호의 결과로는 ‘심신의 황폐화’, ‘윤리적 갈등’, ‘가족 및 주위사람들과의 갈등’, ‘노화에 대한 두려움’, ‘지지체계의 중요성에 대한 이식’ 등을 주로 경험하고 있었다.
그러나 대리부양자의 활용이 가능하거나, 가족원들이 치매노인에 대한 서비스를 제공할 수 있는 심리적 물리적 여건이 되는 경우, 부양자의 부담은 한결 가벼워졌으며, 치매로 인한 문제행동에 대한 경험이나 사전 지식이 많은 경우 위기를 잘 넘길 수 있었다. 상대적으로 스트레스가 적은 가족의 경우는 앞서 언급 부양환경이 경제적으로 어려움이 적을 때였다. 그러나 대부분의 사례의 경우, 사회적 부양서비스를 활용하는 가정은 없고 다만 지역주민들의 이해와 협조를 구하는 행동 등이 전부였다. 특히 부양자의 연령이 낮고 시부모보다 친부모일 때, 피부양자에 대한 정서적 심리적 죄책감과 부담감이 더 크고 당황하는 것이었다. 또한 연령이 낮은 부양자의 경우, 자신의 부양부담을 직시하고 이를 해결할 수 있는 적극적인 사회적 서비스 방안을 모색하려고 시도하고 있는 것은 특기할 사항으로 보인다.
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