PTCA, 경피적 관상동맥확장술

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

Ⅲ 결론

본문내용

때문에 제한
- Na, K, Cl 농도를 분석하고 전해질이 부족하면 정맥으로 보충
- 수술 중, 수술 후의 혈액손실과 출혈정도를 알기 위하여 매일 Hb, Hct, 프로트롬빈시간을 측정하여 수혈로 보충
- I/O 측정과 기록
- 조직 내에 수분의 축적과 손실을 알기 위해 매일 아침 몸무게 측정
② 식이
- 수술 후 환자의 의식이 회복하고, 오심과 구토가 없으면 12시간쯤부터 물 공급
- 따뜻한 보리차로 시작하여 점점 양 증가
- 과일즙은 오심을 유발하므로 처음에 제한
- 환자상태에 따라 연식 → 보통식이로 옮김
- 복부팽만, 마비성 장폐색 등의 증상이 나타나면 즉시 구강섭취 중지하고 보고
- 복부의 경련을 일으킬 수 있으므로 가스 배출 전까지 음식 섭취 제한
- 심부전의 증상이 사라질때 까지 염분 제한
신장기능 증진
- 수술 후 환자의 배뇨를 돕고 신장기능 상태를 알기 위하여 유치도뇨관 삽입
- 색깔과 비중 관찰
- 수술 후 처음 8~12시간 동안 매시간 소변량 측정
- 시간당 뇨 배설량이 30ml 이하일 경우는 보고
- 핍뇨나 무뇨는 수술로 인한 혈량 감소가 원인이므로 수액 공급 -I/O 측정과 기록
- 조직 내에 수분의 축적과 손실을 알기 위해 매일 아침 몸무게 측정
안위를 위한 간호
- 통증 완화
- 진통제는 환자의 안위를 위하여 충분량 제공, 과량 사용시 전신기능을 저하시키며, 호흡기능과 기침반사를 억제시키므로 심장수술후의 진통제 사용은 제한
- demerol, morphine, sulfate 사용
- 체위변경
- 기침시 손이나 베개로 수술부위 지지를 하면 통증 감소
신경기능 증진
- 환자의 의식정도, 지남력, 동공의 크기와 반응, 운동능력 등을 주의 깊게 관찰
- 수술 후 1~2 시간 이내에 마취에서 깨어나야 함
수술 후 정신 간호
- 수술로 인한 불안과 공포, 흥분, 중환자실에서의 고림, 휴식과 수면부족, 각종 모니터로 인한 불안감 등으로 인한 정신증(post operative psychosis) → 일시적 증상으로 환자의 상태가 좋아지면 회복
- 사고가 발생하지 않도록 주의
- 환자의 불안을 해소하기 위해 심장모니터는 환자의 시야에서 벗어난 곳에 위치
- 환자가 느끼는 공포심과 불안의 요소를 표현하도록 환자 격려
- 정신증에 대하여 충격을 받지 않도록 가족 구성원들에게 미리 설명하는 것이 중요
조기 이상
- 수술 후 환자의 신진대사 기능 증진과 합병증 예방을 위해 조기이상 실시
- 침상에서 상태가 안정되면 관절운동
- 수술 후 24시간 후에는 짧은 시간동안 손이나 발을 흔드는 운동 실시
→ 의자에 앉는 것 허용 → 5~7일째 방안, 복도 걷기 → 12~14일째 완전 이상 실시 → 8~10주째 환자 완전 회복
- 환자가 피로하지 않도록 서서히 운동량을 증가시키는 활동 계획이 중요
수술 후 합병증 예방을 위한 간호
- 환자가 불안해하면, 극히 위험한 증상으로 출혈이나 쇼크 의심
- 창백이나 박동이 없고, 무감각 해지면 색전 의심
- 뇌색전증에 의한 경련, 반신불수, 하지허약 증상을 보임
- 혈류감소로 신기능 부전이 올수 있으므로 I/O check
- 전해질 불균형이나 심맥관계 사용 약물로 인한 부정맥, 산중독 증 관찰
퇴원시 간호
- 퇴원시기가 다가오면 환자의 생각과, 두려움을 표현하도록 하고, 삶에 대한 희망과 용기 도모
- 환자에 따라 색전형성을 막기 위해 항응고제인 coumadin 처방, 영구적인 심박동기 설치
- 약물이나 기기관리에 대한 내용 교육
- 디지털리스 제제, 이뇨제, 식이 등에 대하여 교육
Ⅲ 결론
주호소
간호
수행
구강섭취를 잘 못하심
수액, 영양, 전해질 균형을 유지하기 위한 간호
① 수액공급 및 수혈
- 수술로 인하여 손실된 체액을 보충해 주기 위하여 수액 공급
- 너무 빠르거나 지나친 량의 수액공급은 폐수종을 일으킬 수 있으므로 주의
- I/O 측정과 기록
- 조직 내에 수분의 축적과 손실을 알기 위해 매일 아침 몸무게 측정
② 식이
- 속이 울렁거려서 거의 드시지 못하므로 과일즙은 제한한다.(과일즙은 오심을 유발함)
- 따뜻한 보리차를 시작으로해서 자극이 없는 음식을 드시다가 점차 연식, 보통식이를 드시도록 한다.
- 식이제공 시에 대상자의 상태를 잘 파악하여, 오심·구토 증상이 있는지 계속 주의깊게 관찰하며 간호한다.
불안
수술 후 정신간호
- 대상자가 느끼는 불안으로 인한 사고가 발생하지 않도록 주의한다.
- 대상자의 불안을 해소하기 위해 심장모니터는 되도록 환자의 시야에서 벗어난 곳에 위치하도록 한다.
- 대상자가 느끼는 불안의 요소를 표현하도록 환자를 격려한다.
- 대상자의 수술 후 회복상태를 상세히 설명하여 불안을 덜 경험하도록 한다.
합병증에 대한 지식부족
합병증에 대한 충분한 교육과 합병증 관리
- 혈류감소로 신기능 부전이 올 수 있으므로 I/O check를 정확히 한다.
- v/s은 심맥관의 기능상태를 나타내는 척도이므로 정확히 측정한다.
- 합병증으로 관상동맥 폐쇄와 술 후 30~40%가 6개월 이내에 재협착 될 수 있다는 점을 충분히 설명하고, 예방차원에서 과도한 활동은 피하는 대신 충분한 영양공급과 가벼운 활동(의자에 앉기, 관절운동)이 필요함을 교육한다.
- 수술부위혈관의 경색으로 인한 빈혈의 증상으로 어지러움을 호소하셨을 가능성이 있으므로 혈관상태를 확인하기 위하여 혈관촬영을 할 수도 있음을 설명한다.(보통 정기적으로 6개월마다 혈관상태를 확인한다.)
우리는 지금까지 PTCA에 대한 기본적인 것과 수술에 따른 간호에 대해 학습하였다. 현재 심순부님은 PTCA op후 3일째로 속이 울렁거리며, 구강섭취를 못하시고, 어지러움증을 호소하시며, 합병증에 대한 불안을 호소하시고 계신다. 우리는 심oo님을 간호하기 위해서 다음의 간호를 계획해 보았다.
♧ 참고문헌 ♧
전시자 외 / 2005 / 성인간호학 상 / 현문사
서문자 외 / 2005 / 성인간호학 下Ⅲ/ 수문사
이우숙 외 / 2006 / 순환장애중환자간호 실습교육지침서 / 제주한라대학
강지연 외 / 2005 / Essential of Clinical Nursing - 임상간호의 핵심Ⅰ / 한우리
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