울혈성 심부전 문헌고찰,질병정의

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울혈성 심부전 문헌고찰,질병정의 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

감소시키고 심박출량을 증가시킨다.
- Captopril(Capoten)과 Enalapril(Vasotec)이 흔히 사용된다.
e. β-adrenergic 차단제
- 교감신경계의 norepinephrine의 작용을 차단하여 심근의 작업량을 감소시키고 치명적인 부정맥으로부터 보호한다.
- Metoprolol(Lopressor) 또는 Metoprolol CR 또는 XL(Toprol XL)이 주로 사용된다.
- Carvedilol은 비선택적 β, α 차단제로서 약물이 투여되는 2~3주 동안 전신 피로감이 증가될 수 있다.
7. 간호
1) 심박출량의 증진
안정: 안정은 심장의 부담을 감소시킨다. 절대안정을 취할 경우 심박동 수는 1일 25,000회까지 감소될 수 있다. 심박동 수가 감소되면 심장부담이 감소되고 심장이완기가 길어져서 심근수축이 더 효과적으로 이루어진다.
그러나 안정으로 인해 혈류의 저하와 혈전형성, 근육과 뼈의 허약, 요정체로 인한 신석증의 위험, 욕창, 우울 등 합병증의 위험이 크므로 최근에는 혈압, 맥박과 혈중산소 포화도가 안정되면 운동을 서서히 증가시킨다. 심근허혈이 없다면 운동을 권장하고 운동의 형태, 강도, 빈도 , 기간 등은 처방에 따르도록 한다. 운동하는 동안 호흡곤란, 피로, 빈맥 등이 있는지 관찰한다.
체위: 좌위나 반좌위를 취하게 하여 신체 하부에 울혈을 유도함으로써 정맥 귀환량, 즉 전부하를 감소시켜 폐울혈을 완화시키고 복압이 횡격막에 가하는 압박도 감소시킨다. 양팔은 베개로 받쳐주어 어깨근육이 당겨지지 않도록 함으로써 피로를 덜어준다.
기좌호흡이 있는 대상자는 침상 가장자리에 앉게 하고 다리는 침상 아래로 내려 발판이나 걸상 위에 발을 얹게 한다. 침상 앞 탁자를 대상자 앞에 두고 팔과 머리를 탁자 이에 기대게 한다.
2) 조직관류의 증진
말초조직에 혈액이 정체되고 혈중산소 농도가 저하되면 조직의 관류는 장애를 받는다. 조직관류를 회복시키기 위해 매일 적당한 운동을 함으로써 말초조직의 혈류를 증진시킨다. 부종이 있는 대상자가 안정을 취할 경우 쉽게 욕창이 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고자주 체위를 변경시킨다. 산소요법과 이뇨제의 사용 역시 조직관류를 돕는다. 산소는 보통 캐뉼라를 이용하여 분당 2L~6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 한다.
3) 체액균형의 유지 : 부종의 경감
심박출량이 감소되면 혈액이 정체된다. 폐모세혈관과 전신 정맥계의 혈액정체는 부종을 초래한다. 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분 섭취를 제한하는데, 제한 정도는 증상에 따라 달라진다. 대상자의 상태를 파악하기 위하여 매일 수분 섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부 탁력 정도를 관찰하여 탈수나 부종상태를 사정한다.
4) 불안 완화
조직에 산소공급이 적절하기 못하여 대상자는 불안하고 불안정해진다. 대상자는 호흡곤란으로 절박감을 느끼고 이러한 느낌은 밤에 더 심해진다. 침상 머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두는 것이 불안완화에 도움이 된다. 가족들이 늪 옆에 있도록 한다.
5) 대상자 교육
자가간호 계획은 대상자와 가족이 협조하여 수립한다. 일상생활활동을 피로와 호흡곤란을 최소화할 수 있도록 계획해야 한다. 만약 일상 생활이 피로와 호흡곤란을 초래하면 병원에 내원하도록 교육한다. 심부전이 조절되면 대상자는 발병 전의 일상생활로 서서히 복귀하도록 격려하고, 가능한 한 발병 전의 일상생활 방식을 유지하도록 도와준다. 그러나 직업, 습관, 대인관계 등을 조절해야만 하는 경우는 이를 받아들이도록 격려해 준다. 증상을 유발시키는 일은 피하거나 조정해야 하며, 대상자는 스스로 스트레스를 규명하고, 이를 발산시킬 수 있는 방법들을 모색해야 한다.
신부전은 재발이 쉬우며 심리적, 사회적, 경제적 부담뿐만 아니라 신체적 부담도 심각하다. 도 심장뿐만 아니라 다른 장기를 침범하여 손상시킬 수도 있다. 재발이 반복되면 폐섬유증, 간경변증, 비장비대, 신장 비대 등이 초래된다. 급성기 동안에 뇌의 산소공급이 부족하면 뇌손상을 초래하게 된다.
치료를 계속하기 위해서는 대상자의 적극적인 참여와 협조가 필요하다. 약물요법, 식이요법, 정기검진 및 적절한 신체활동을 철저히 지키고, 재발증상을 알고 이를 예방할 수 있어야 한다.
참 고 문 헌
- 전시자 외(2005). 제4판 성인간호학(上). 현문사
- 전시자 외(2005). 제4판 성인간호학(下). 현문사
- 이향련 외(2007). 성인 간호학Ⅰ, 수문사

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