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소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 뇌졸중의 원인
1. 출혈성 뇌졸중
2. 허혈성 뇌졸중
3. 일과성 뇌허혈발작

Ⅲ. 심근경색증의 원인

Ⅳ. 뇌졸중의 증상
1. 편마비(Hemiplegia)
2. 시야장애(Visual Field Defect)
3. 실어증(Aphasia)
4. 연하장애(Dysphagia)
5. 의식장애
6. 실행증(Apraxia)

Ⅴ. 심근경색증의 증상
1. 예고증세
2. 동통
1) 동통의 부위
2) 동통의 전달
3) 동통의 계속 시간
4) 경색의 범위
5) 무통성 심근경색증
3. 쇽크

Ⅵ. 뇌졸중의 재활
1. 재활의 치료목표
2. 급성기 재활치료
1) 편마비 환자의 누운자세
2) 휠체어에서의 올바른 자세
3) 편마비 환자의 옆으로 누운 자세
4) 어깨 관절 운동
5) 고관절 및 무릎관절 운동
3. 포괄적 재활치료
1) 뇌졸중 환자의 기능적 예후 측정
2) 뇌가소성의 촉진
3) 운동치료
4) 인지재활치료
5) 감각장애치료
6) 경직치료
7) 언어장애치료
8) 작업치료
9) 연하곤란 치료
10) 균형치료
11) 가족의 역할
12) 보조 기구들
13) 주택 구조의 변경
4. 뇌졸중의 일상생활 적응
1) 개요
2) 개인위생
3) 인지기능 시각, 청각, 감각

Ⅶ. 심근경색의 재활
1. 입원기 (조기재활프로그램)
2. 퇴원기 (후기재활프로그램, 장기 재활 프로그램)

본문내용

심맥관 혹은 골격근강화와 신체조절기능의 유지이다. 간호사는 환자가 손상된 심장을 가지고도 스스로의 생활을 충분히 영위할 수 있도록 도와주기 위하여 환자가 가정에서 할 수 있는 재활계획에 적극 참여해야 한다. 보행계획이나 개인적인 생활양식의 적응상태, 맥박, 성생활, 약물요법, 협심통, 그 외에도 환자나 가족들이 기타 문제들에 대하여 함께 의견을 나누고 자주 환자의 심장상태에 대하여 평가함으로써 환자의 회복에 최선을 다해야 한다. 취침전에 따뜻한 목욕을 하는 것도 좋고 최침 3시간 전부터는 음식을 피하며 TV보다는 책을 읽도록 한다. 운동은 가장 자연스럽고 간단한 보행연습부터 시작하여 점차 늘린다. 퇴원 3주후에는 병원 외레에서 운동시험검사(exercise stress test)를 실시하여 재평가를 받은 후 운동량을 조절하고 정기적 추후 관리를 받는다. 퇴원기 즉 회복기의 재활프로그램을 통한 자가간호 증진을 위해서 지식결여에 중점을 두고 포괄적인 교육을 한다.
교육의 시기를 결정하는 것은 사람마다 다르므로 대상자와 간호사가 의논하여 결정하도록 한다. 투약은 거의 모든 사람들이 심장금 경색증에 따르는 약을 가지고 퇴원하게 되는데 디지탈리스는 흔한 약으로 대상자는 약의 작용과 잠재적 부작용을 알아야 하고 의사가 동의하면 자신의 맥박 측정법을 가르치도록 한다. 아울러 가족에게도 대상자와 마찬가지고 디지털리스 중독증상을 말해주도록 하고 이러한 증상이 관찰되면 의사에게 보여야 함을 아려주도록 한다. 대상자는 특정약물의 잠재적 부작용뿐만 아니라 예견되는 효과에 대해서도 면밀한 설명을 필요로 한다. 신체적인 증상이 완화되었고, 장기간에 걸친 약물의 필요성이 종종 환자의 실천도를 낮추기 때문에 계속해서 꾸준히 치료를 해야하는 중요성에 대해 주목시킬 필요가 있다. 영양계획은 대상자와 가족 모두가 식사의 제한 사항을 논의하는데 참여하도록 한다. 저염, 저칼로리 저콜레스테롤 식이가 권장된다. 자주 사회문화적인 습관 경향을 토론함으로써 식이요법에 순응하도록 결심하게 되기도 한다. 흡연위험요소는 흡연의 위험성에 대해 정보를 주고 당장 그 습관을 끊어야 하는 필요성을 단단히 가르쳐야 한다.
스트레스 관리는 가정이나 직장에 대한 면밀한 조사를 격려하도록 하여 대상자가 스트레스를 다루는 적응방법을 다시 살피도록 한다. 대상자와 마찬가지로 가족 모두가 환경적인 스트레스를 줄이고 완화하게 될 우선순위를 다시 세우는 것을 도와주도록 한다. 스트레스 조절 과정은 계획된 이완요법, 명상, Biofeedback을 사용해서 새로운 대처방법을 개발하도록 한다. 대상자는 경색증 후에 예견될 수 있는 심리적 변화를 알아야 하고 간호사는 이러한 반응에 대한 충분한 토의를 할 수 있도록 격려해야 한다. 개인의 자아개념은 신체 이미지, 자아정체, 가족내 역할에 있어서 인지된 변화 그리고 신체기능의 상실이 과도 인지됨으로 인한 슬픔등에 의해 영향을 받을 수 있다. 이러한 문제들은 자존심 저하와 우울, 철회 등을 유도할 수 있으므로 조심스럽게 말하는게 필요하다. 경색증으로 나타날 수 있는 대상자의 정서적 반응에 대한 인식과 신중한 사정은 간호사에게 환자에 관한 정보를 제공할 것이며 행동반응을 조절하는데 사용할 전략의 선택을 용이하게 할 것이다. 직업은 정확하게 심근경색증을 앓고 있는 사람의 2/3가 이전의 직업으로 돌아가는 게 가능하므로 이러한 활동을 준비하는 게 필수적이다. 높은 에너지 소모를 필요로 하거나 위험환경에 노출, 좌식근무, 및 역할을 수행하는데 긴장이 많이 쌓이는 직업을 갖는 사람에게 주의를 기울이도록 한다. 이런 사람들은 직업을 바꾸거나 일의 부담을 재구성하고, 책임을 줄이거나 휴식이나 여가시간을 늘리는 것을 신중하게 생각할 필요가 있다. 만일 한 개인이 경색증 후 은퇴를 선택하거나 혹은 강요받았을 때 간호사는 이와 같은 사건의 스트레스를 줄이도록 도와줄 필요가 있다. 심근경색증의 전반적인 영향은 대상자마다 다양하므로 재활계획의 성공은 대상자의 건강 상태에 따라 제한된 일상생활의 활동을 재개하는 개체의 능력에 의해 측정할 수 있다.
경색증 이후의 치료수행은 체중이 허용된 한계를 유지하고, 처방된 범위까지 활동과 행동에 내구력이 생기고, 통증호소가 사라지고, 식이나 약물요법을 환자가 철저히 이행하는지의 기록보고와 스트레스 조절계획, 가족 내 역할의 재개, 성행위 재개 및 임상검사 수치들이 정상치를 나타내는 것 등으로 평가할 수 있다. 최근의 연구결과는 건강을 회복하는 특별한 치료에 대한 평가를 하여 이행하도록 돕는 것이 급성기 이후 궁극적으로 환자의 장기 생존을 결정짓는다고 제안한다. 환자의 개인적인 상태에 적합한 방법을 선정하되, 장점과 약점을 신중하게 살핀 후에야 하도록 한다. 더욱이 대상자는 자신의 심리사회적 혹은 긴장적인 각성을 배제하거나 조절하도록 도울 수 있고, 잠재적인 긴장상태를 파악하는것도 도움이 된다.
적극적인 청취와 언어적, 비언어적 반응을 통하여 feedback을 주는 것으로 개인적인 대처방법이 훨씬 쉬워질 수 있다 대상자가 특정한 한계내에서 생활하는 것을 배우도록 돕는다는 것은 간호학이 풀어야 할 과제이다. 퇴원 후 수주 뒤의 추후 가정방문을 도움이 될 것이고, 간호사와 연락할 수 있는 전화번호를 주어서, 추후 간호시 일어나는 문제들을 물어보도록 한다. 마지막으로 가족은 심폐소생술(CPR)을 배워야 하고, 대상자와 가족 모두가 흉통재발시 무엇을 하고 누구에게 연락할 지를 정확하게 알도록 한다.
참고문헌
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- 강성귀 외(1975), 뇌졸중의 411예에 대한 고찰, 대한내과학회지
- 대한뇌졸중학회(2005), 뇌졸중 안내 소책자, 서울 : 대한뇌졸중학회
- 대한뇌졸중학회, 공공의 적 뇌졸중, 시청각 자료
- 이정민(1994), 뇌졸중 환자의 재활과정에 따른 스트레스 변화양상, 석사학위논문 경희대학교 대학원,
- 정한영, 권희규, 오정희(1991), 뇌졸중 환자의 재활치료 시점에서의 평가와 기능적 회복에 관한 연구, 대한재활의학회지
- 함미영, 최경숙, 류은정(2000), 뇌졸중에 관한 국내 간호학 논문의 분석, 재활간호학회지

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뇌졸중,   심근경색,   심근경색증,   고혈압,   뇌출혈