만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) 케이스 스터디

본문내용

: 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 : 1일 1~2.5g 수회 분복, 변비증 : 1일 1~2g 1~2회
분복
금기 : 테트라싸이클린계 항생물질 병용
신중투여 : 다량의 우유, 칼슘제제와 병용
13) Gelma
효능 및 효과 : 위염, 식도염, 소화불량, 가슴쓰림, 열공헤르니아, 복부 팽만감
용법 및 용량 : 1일 2~4회, 1회 1포(10g)
14) Godex
효능 및 효과 : 트렌스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환
용법 및 용량 : 성인 1회 2캡슐, 1일 2~3회
신중투여 : 만성 활동성 간염, 간경화
▶참고문헌◀
전시자외, 성인간호학, 현문사.
씨그마학회, 임상간호메뉴얼, 현문사.
김영숙외 5, 임상응급의학, 수문사.
최병진, 성인간호학, 고려의학.
CASE STUDY
1)일반정보
※이름 : 김○○
※성별 : 남
※연령 : 70세
※종교 : 없음
※입원일시 : 2007년 10월04일
※입원경로 : 응급
※입원방법 : 자가차량
※입원시 V/S : BP-125/75 HR-82 RR-27 BT-36.8℃
※상병명 : R/O COPD
※입원시 WT(49kg), HT(168cm)
2)입원동기
주증상 : Dyspnea
3)과거병력 : 있음(결핵)
4)최근투약 : 없음
5)가족병력 : 없음
6)알레르기 : 없음
7)신체사정
※전반적상태 : 불량
※호흡기문제 : 있음
※의 치 : 없음
※마비및쇠약 : 없음
※명백한기형 : 없음
※시력 장애 : 없음
※청력 상태 : 없음
※피부 상태 : 정상
8)의식 및 정서상태 : 명료
9)습관
※대 변 : 없음
※소 변 : 없음
※음 주 : 1주일에 1병
※흡 연 : 하루 2갑
3. 진단검사
검사항목
10/04
10/08
10/9
10/12
정상치
WBC
19.200
30.400
19.600
12.000
(4～10)×10000
Hb
11
12.6
9.6
8.1
남 : 14～16g/dl
여 : 12～14g/dl
PLT
540.000
424.000
502.000
217.000
15～40만
NEU
91.4
91.1
90.6
88.1
30 ～ 80%
1) CBC검사
2) ABGA검사
정상치
10/04
10/05
10/06
10/07
10/09
10/10
임상의의
PH
7.35～7.45
7.361
7.191
7.332
7.274
7.332
7.320
PH7.35↓,22↓ : 호흡성산증
PH7.45↑,26↑ : 호흡성알칼리증
PCO2
35～45mmHg
65.6
109.2
71.3
85.2
78.2
94.5
PO2
80～100mmHg
32.5
102.3
55.6
79.1
79.2
73.1
100↑ : 고농도 산소 장기투여
8 0↓ : 저산소혈증을 초래하는 질 환
HCO3
22～26mEq/L
36.3
40.9
36.9
38.9
40.6
47.6
PH7.35↓,22↓ : 대사성산증
PH7.45↑,26↑ : 대사성알칼리증
SAT
92 ～ 95%
61.8
96.7
90.8
9102
94.3
94.5
3) Electrolyte 검사
10/04
10/08
10/11
10/14
정상치
BUN
17
34
15
21.2
9～19㎎/㎗
CR
0.8
0.8
0.7
0.8
0.6 1.2㎎/㎗
NA
138
152
141
143
138～146mEq/L
K
4.8
3.9
4.0
4.3
3.8～5.1mEq/L
4. 간호진단
#만성질환과 관련된 불안
간호목표
* 본인에 질병을 이해하고, 불안을 감소시킨다.
주관적자료
* “입원한 후 계속 불안해..”
* “산소를 안하고 있으면 숨이 차서 자주 숨을 못셔..”
객관적자료
* 불안함과 두려움을 자주 표현한다.
* 안절부절 못한다.
간호계획
* 불안의 정도를 사정한다.
* 환자의 말을 주의 깊게 경청하고 환자의 감정을 말로 표현한다.
* 환자에게 요구나 요청을 하지 않는다.
* 가능한한 환경의 스트레스원을 확인하고 감소시킨다.
* 본인의 질병을 이해한다
간호수행
* 불안이 심해보이면 같이 옆에 있어주었다.
* 불안한 심정을 표현하도록 유도하여 안정을 찾도록 도와주었다.
이론적근거
* 말수가 점점 줄어든다.
* 모든 일에 의욕이 없다
평가
* 자신의 현재 질병상태나 질환에 대한 대처방법을 어느정도 이해했고,불안의 증상이 감소되었다.
#폐기능 저하와 관련된 활동의 내구성 장애
간호목표
* 환자는 O2 inhalation 없이도 Dyspnea를 호소하지 않는다.
* 환자는 Dyspnea 호소없이 활동을 수행할 수 있다.
주관적자료
*“활동을 많이 하면 숨쉬기가 힘들어“
*“ 걸어다니길 좋아하시는데 활동을 하면 쉽게 피로하시고, 숨쉬기가
힘드시니 거의 움직이지 않으시려고 해요”.
객관적자료
* 환자는 거의 침상 내에서만 앉아서 활동을 한다.
* 환자는 복도를 걸어다니면서 2～3번 쉬었다 가신다.
* 호흡수: 24～28회 Check
간호계획
* 환자의 활력징후를 측정한다.
* 에너지를 보존하는 방법을 교육한다.
* 강도를 점차적으로 증가시키는 운동과 신체 훈련 프로그램의 중요성을 재 강조시킨다.
* 서서히 일어나는 방법을 교육한다.
* 지구력을 증가시키도록 규칙적인 운동 프로그램을 수행하도록 격려한다.
* 활동하며 횡격막 호흡하는 방법과 pursed lip, breathing를 하도록 교육한다.
* 호흡기 치료나 약물을 복용한 후 활동하도록 교육한다.
간호수행
* 침대에서 앉은후 다리를 밑으로 내리고 잠시 있다가 일어나도록 교육했다.
* 호흡수의 변화, 활동 후 3분 내에 정상으로 돌아오지 않는 맥박, 의식변화등을 사정했다..
* 산소를 공급해주고 교육했다.
이론적근거
* 점진적으로 움직여야 심장이나 호흡기가 적응할수 있다.
* 호흡운동은 이용할 수 있는 호흡기능을 최대한 사용할수 있도록 한다.
* pursed lip, breathing은 폐의 호기 말에 양압을 유지시켜 기도를
개방시킨다.
* 호흡기능은 치료나 약물의 효과가 최대일때 가장 좋다.
* 호흡기, 심장, 순환계의 변화는 활동 내구성이 있음을 나타낸다.
평가
* 대상자는 여전히 움직일때 약간의 Dyspnea가 있다.
* 활동 후전보다는 피로를 덜 느낀다
* 환자에게 pursed lip, breathing을 교육한 후, 숨쉬기가 편해졌다.

키워드

만성,   폐쇄성,   폐질환,   copd,   케이스,   성인,   Dyspnea