COPD 간호과정

소개글

COPD 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

사에게 noti한 결과 O2를 5ℓ/min에서 7ℓ/min으로 change하라고 하여 적용한 결과 SaO2가95-97%로 check됨.
날짜
간호진단 및 자료
간호목표
간호계획
수행
평가
06.7.12
■ 간호진단 #3
장기간 부동 및 억제대 사용과 관련된 피부통합성 장애
▶ 주관적 자료
-"나 끈좀 풀어줘,갑갑해서 죽것어“
-“하루쟁이 팔, 다리에 끈 묶어나서 아파요, 좀 풀어줘요”
-“엉덩이 한번 봐바, 따가운디”
▶ 객관적 자료
-Lt. hemiplegia(+)
-restrain한 양팔목,발목 부위가 발적되어 있고 피부가 벗겨져 있음..
-다리, 팔, 등 뒷부분이 전체적으로 긁혀있고 빨갛게 발적되어 있음.
-7/1 ICU로 transfer 된 후 간호사가 position change 해주는 것 이외에 계속적인 부동자세 유지함.
-7/2부터 bed 밑으로 내려오려고 하고 IV route를 self로 remove한 이후로 안정을 위해 restrain을 적용함.
-오른쪽 발목부분에 1cm×2.5cm 검붉은 가피(crust)발견.
-7/12 엉덩이 뼈돌출 부위에 장축3.5cm×단축3cm 깊이 0.2cm 욕창이 발견됨.
■단기목표
-욕창부위가 합병증 없이 완전히 치유된다.
■장기목표
-피부통합성이 유지된다.
1.규칙적인 간격으로 피부상태를 사정한다.
2.체위변경을 자주 해준다.
3.규칙적으로 억제대를 풀어놓는다.
4.압박완화 기구를 적절히 사용한다.
5.피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
6.무균적으로 욕창부위와 상처부위를 드레싱한다.
①2시간마다 position change 할 때에 restrain을 하고 있는 양쪽 팔목과 발목 부위의 피부가 발적되거나 벗겨지지는 않았는지 관찰했다.
②뼈돌출 부위나 압박을 많이 받는 견갑골, 팔꿈치, 천골, 발꿈치, 척추 등 주의깊게 관찰했다.
->등이나 팔, 다리에 전체적으로 붉게 긁혀 있었다.
①혈액순환을 증가하기 위해서 매 2시간마다 position change를 했다.
->Nr.김수임.
②체위 변경시에 환의나 시트가 겹쳐서 마찰로 인해 피부가 손상되지 않도록 구김이 없도록 시트나, 옷을 팽팽하게 잡아당겼다.
③매번 position change를 하면서 손으로 등을 두드려서 혈액순환이 잘되도록 back care를 실시했다.
①2시간 마다 30분동안은 마비가 된 쪽의 팔과 다리의 억제대를 풀어주었다.
①베개와 담요를 이용해서 발뒷꿈치와 양쪽 팔에 대주어 압박을 최소화했다.
②억제대를 하고 있는 부위에 두꺼운 패드를 대주었다.
①침상목욕을 시킬 때에 미온수로 닦고, 피부가 겹쳐진 부위나 주름이 있는 부위는 물기가 남아있지 않도록 주의해서 물기를 닦았다.
①등이나 팔,다리에 긁힌 부분에 후시딘 연고를 발랐다.
②1회/1일 멸균장갑을 끼고 베타딘과 알콜솜으로 욕창부위를 소독하고 거즈를 대주었다. ->인턴선생님.
②왼쪽 발목에 가피가 생긴 부분에는 메디폼을 잘라 붙이고, 패드를 덧대어 주었다.
1. 하루에 1번씩 베타딘 드레싱을 하고 연고를 발라서 3×3.5cm인 욕창의 크기가 7/15 (ICU마지막 실습날) 에는 2.5×3cm으로 조금 치유가 되었지만 계속적으로 피부상태를 주의깊게 관찰하고 무균적으로 소독하고 치료하는 것이 필요함.
2.2시간마다 체위변경을 자주해주고 back care를 실시, 30분이지만 억제대를 규칙적으로 풀어주고 억제대를 적용할 때는 두꺼운 패드를 대어준 것은 피부가 압박되고 손상되는 것을 예방할 수 있어서 효과가 있었다.
3.30분동안 억제대를 풀어주었는데 7/13 발로 urine bag 및 foley catheter를 remove해서 규칙적으로 억제대를 풀어놓는 것은 7/12이후 수행할 수 없었다.

키워드

COPD 간호진단,   만성폐쇄성 폐질환 간호진단,   COPD 간호과정,   만성폐쇄성 폐질환 간호과정