[간호]고위험임산부간호

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목차

1. 유도분만 산부 간호(Induction of labor)
1) Prostaglandin E₂(PGE₂)
2) IVP (Intravenous pitocine)
3) 인공파막 (amniotomy)

2. 조기분만 임부 간호 (Premature Labor)
1) Premature Labor의 정의
2) 치료법
3) ABR의 필요성 설명
4) Ritodrine hydrochloride(Yutopa ; YTP)의 효능 및 약리작용과 부작용
5) 약물준비 및 투약법 (YTP dropping 하는 법 : 증량법)
6) 투약 중 산부 간호 내용
7) YTP 사용전 EKG reading의 필요성
8) 신생아용 Incubater ventilator 예약하는 법

3. 조기파막 임부 간호 (Preter Premature Rupture Of Membrane : PPROM)
1) PPROM 과 PROM의 정의
2) term preg. 와 preterm preg. 일 때의 치료법 및 예후
3) PPROM의 진단법
4) 입원 중 간호내용
5) Amniotic fluid의 정상적인 양
6) AFL(amniotic fluid leakage)의 양상관찰

4. 임신성 고혈압 임부간호(PIH : Pregnancy Induced Hypertension : Preeclampsia, 및 Eclampsia)
1) PIH, Preeclampsia, 및 Eclampsia의 정의
2) 분류
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) MgSO₄투여의 목적, 투약법, 투약 시 주의점
7) 혈압하강 투여 기준 및 약물명, 투여시 주의점
8) Valium 투여 기준 및 투여시 주의점
9) 입원 중 간호내용 (임부 및 태아)
10) Seizure 예방법 및 Seizure 발생시 대처법, 응급물품 및 약품 준비

5. 전치태반 임부 간호 (Placenta Previa)
1) Placenta Previa의 정의
2) 종류
3) 증상 (Sx)
4) 진단
5) 치료
6) 입원 중 간호내용

6. 태반조기박리 임부 간호(Abruptio Placenta)
1) Abruptio Placenta의 정의
2) 종류(분류)
3) Sx(pain, 출혈의 양상, 통증)
4) 진단
5) 치료
6) 입원 중 간호내용

7. 제왕절개 산부 간호(Cesarean Section)
1) 적응증
2) 종류
3) 심리간호
4) 수술동의서 서명
5) Check of TPR&BP
6) 수술 전 기본 임상 검사
7) Preoperative preparation
8) Fetal monitoring
9) Fluid connection
10) education of deep breathing & coughing
11) 수술실로 보내기
12) 제왕절개 분만과정
13) 신생아 간호
14) 분만 후 임산부 간호

8. 산후출혈 산모간호
1) PHH의 정의
2) 원인
3) 진단
4) 치료
5) 산후출혈 산모의 간호내용

9. 임신중절 환자 간호(Termination of pregnancy : abortion)
1) 적응증
2) 종류와 절차(방법)
3) 임신 중절 환자의 간호내용
4) 임신중절 후 추후 간호
5) 사산, 사태아 처리방법

본문내용

전벽을 향해 민다. 다른 손은 복벽을 통해 자궁의 후벽을 잡는다. 자궁압박법은 옥시토신 사용 이전에 사용할 수 있다.
② 약물주사: 출혈이 계속될 때는 자궁근육이 oxytocin이나 prostaglandin 등의 약물을 주사한다.
③ 외과적 중재: 응급 자궁절제술 시행 전에 마지막 수단으로 자궁동맥이나 하복부 동맥의 결찰을 실시한다. 자궁적출술 가능성에 대비하여 응급 수술을 위한 검사로 CBC, electrolyte, ion-ized Ca, ABGA, PT/aPTT, fibrinogen, FDP를 미리 실시한다.
5) 산후출혈 산모의 간호내용
① 활력증후를 사정한다.
② 자궁수축의 정도를 주의깊게 관찰한다.
③ 오로의 양과 색을 관찰한다.
④ 회음부위에 출혈이 없는지 관찰한다.
⑤ 질의 출혈이나 혈종이 없는지 살펴본다.
⑥ 헤모글로빈. 헤마토크릿 수치 등을 검사한다.
⑦ 복벽을 통한 자궁마사지를 해준다.
⑧ 회음열상이 있는 산모라면 통증을 위해 진통제를 투여한다.
⑨ 회음부 냉,온요법을 해준다.
⑩ 옥시토신(자궁 수축제) 약물을 투여한다.
⑪ 적혈구 재생성과 관련되어 철분재제의 복용과 철분과 단백질이 높은 식이 섭취가 필요하다고 교육한다.
⑫ 불안해하는 산모에게 정서적인 지지를 해주고 치료가 있다면 절차를 말해주어 안심시켜주고 효과적인 의사소통을 한다.
⑬ CVP측정
목적 -우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 제공해 준다.
-혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하는데 이용된다.
-쇽의 상태나 치료에 대한 반응을 평가한다.
-울혈성 심부전의 초기진단을 한다.
9. 임신중절 환자 간호(Termination of pregnancy : abortion)
1) 적응증
① 임신유지가 산모의 건강 및 생명에 위협을 주는 경우
② 강간 등에 의한 임신
③ 심한 신체적 이상, 정신박약을 가진 신생아의 출산이 의심되는 경우
④ 본인 또는 배우자가 대통령령이 정하는 전염성 질환이 있는 경우
⑤ 법률상 혼인할 수 없는 혈족이거나 인척간에 임신한 경우.
2) 종류와 절차(방법)
① laminar insertion
멸균된 laminaria봉 하나를 내자궁구에서 외자궁구 사이인 자궁경관에 삽입한다. 삽입후 3~6시간부터 수분을 흡수하여 팽창되며, 이 팽창되는 압력에 의해 경관이 개대된다. 경관개대의 정도에 따라 laminaria 크기를 선택하며, 때로는 2개 이상 여러개를 삽입할 때도 있으며 삽입 후 8~24시간 후에 경관 개대가 충분히 이루어진다.
② dilatation & curettage & biopsy
경관을 개대기로 확장시키고, 뾰족한 외과적 큐렛으로 자궁내막을 긁어낸다. 수술전 진정제 투여와 흡인 또는 전신마취를 한다. 진공 흡인 때보다 더 많이 경관을 개대시켜야하며 경관열상과 실혈의 위험이 크다. 수술 후 태아의 각 부분을 확인하는데 이는 자궁내 태아가 잔존할 수 있기 때문이다.
③ nalador infusion
-투약방법: 정맥주사
-적응증과: 임신중절의 유도, 자궁내 태아사망시 분만 유도, 이완성 산후출혈의 치료
-금기 : 기관지 천식, 경련성 기관지염, 심각한 고혈압
④ IVP
옥시토신 유도분만과 같은 방법으로 하며 양수내 주입 후 6~12시간이 되면 식염수로 시작한다. 옥시토신의 최대 사용시간은 24시간 이내로 제한한다. 너무 오래 사용하면 수분정체로 부종, 요량감소, 호흡곤란, 안절부절 등의 수분중독증이 올 수 있다.
⑤ metreurynter
⑥ hysterotomy
복식 또는 질식으로 한다. 정규 수술 전 준비와 같으며 전신 또는 척수마취를 한다. 다른 임신중절 수술보다 이환율과 사망률이 높고 살아 있는 태아가 분만될 수 있다.
3) 임신 중절 환자의 간호내용
① 임신중절술 결정에 대한 상담
임신기간과 다양한 임신중절 형태, 처치시간과 과정, 위험과 합병증 등에 대한 정보를 제공한다. 대상자의 가치와 윤리적 태도에 부합된 의사결정을 하도록 상담한다.
② 임신중절술 선택에 따른 자가간호
수술전, 수술후 처치 및 수술후 자가간호에 대해 정보를 준다. 수술후 감염을 예방하기 위해 하루에 2번 이상 체온을 측정하여 38℃ 이상이면 감염증상이므로 연락한다. 질내로 절대로 무엇을 넣어서는 안되며 질분비물이나 출혈이 있을 때는 생리대만 할 수 있고, 탐폰은 절대로 사용할 수 없다. 적어도 2주까지 수영, 통목욕, 질세척 등을 금하고 성관계도 피하도록 교육한다. 회복을 돕기 위해 야채, 단백질, 과일 등을 섭취하며 충분한 수면과 휴식을 취하도록 한다.
③ 수술후 대상자의 예견 사항
수술후 약 1주간은 월경 때와 비슷한 출혈이 약간 있을 수 있다. 며칠 간은 하복부 경련이 자주 올 수 있으므로 처방한 aspirin, acetaminophen을 복용하고 하복부에 따뜻한 물주머니를 대어 주어 경련을 완화시킨다. 복부를 마사지 해주는 것을 혈괴 배출에 도움이 된다. 피임법을 선택하고 성관계를 시작하는 첫 날부터 피임을 실천해야 한다. 유즙 배출과 유방통이 수술후 2~3일 경에 올 수 있다. 필요하면 얼음주머니를 대주거나 aspirin등의 경한 진통제를 투여하고 유노골과 같은 유즙억제제를 복용한다.
4) 임신중절 후 추후 간호
① 감염관리
체온 38℃이상, 하복부에 심한 경련이나 통증, 골반통, 악취가 나는 질분비물 등이 나타나면 감염의 증상이므로 병원에 연락하거나 방문하도록 한다.
② 피임법
루프 등 다른 피임법이 준비되지 않았다면 반드시 콘돔이나 살정제를 사용하며 함께 사용하면 더 효과적이다. 수술후 피임약 복용을 선택하였다면 수술후 곧 복용을 시작해야 한다. 피임약을 모두 복용한 후 2~4일이 되면 첫 월경이 있게 되고, 28일형의 규칙적인 월경 주기를 만들어준다.
5) 사산, 사태아 처리방법
적출물로 처리할 수 있는 사태아는 임신 4개월 미만의 사태아에 한한다.
동 규칙 제2조의 규정에 의한 적출물중 사태아는 임신 4개월 미만의 것으로서 의료기관에서 처리를 위탁한 경우에만 적출물처리업자가 처리할 수 있으며 임신 4개월 이상의 것은 매장 및 묘지 등에 관한 법률이 정하는 바에 따라 처리하여야 함(의관65507-1543, 93.12.31)

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간호,   투여,   PPROM,   Premature,   YTP