[간호학]소아과 병동 [폐렴]pneumonia case study

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본문내용

억제 의심시
ㆍ스트레스, 영양 부족, 감염이나 종양 치료에 대한 반응 관찰시
19.8
4.0~10.0
ㆍH :감염, 백혈병, 조직 괴사
Hemoglobin
전체 혈액량 중 적혈구의 비율
ㆍHct에 따라 빈혈과 빈혈 치료를 평가하기 위해
ㆍHct에 따라 혈액 소실을 확인하고 혈액대체에 반응하기 위하여
ㆍHct에 따라 임신동안의 조혈상태를 확인하기 위하여
11.0
12.0~17.0
ㆍL :골수 활동의 감소가 나타나는 경우
Hematocrit
전체 혈액량 중 적혈구의 비율
ㆍ헤모글로빈치에 따른 혈액 소실을 확인하고 혈액 대체에 반응하기 위하여
ㆍ헤모글로빈치에 따른 빈혈과 빈혈 치료를 평가하기 위하여
35
36~52
ㆍL :혈액 소실시
MPV
평균 혈소판 용적
10.5
7.4~10.4
ㆍH
Eosinophil%
산호성백혈구
0.0
1.0~5.0
ㆍL
Neutrophil#(ANC)
호중성 백혈구
13.27
1.80~7.00
ㆍH
ESR
적혈구 침강 속도
ㆍ증상이 애매하고 임상 결과 불명확하나 기질적 질환이 의심될 때
ㆍ염증이나 괴사과정 유무 확인시
ㆍ여러 염증장애 치료에 대한 반응 확인시
68
0~22
ㆍH :임신, 임신 중독증, 결합조직의 면역장애, 염증장애, 감염, 급성 심근경색증, 악성 종양, 약물, 심한 빈혈, 골수 증식성 장애, 신질환, 간경화증, 갑상선 질환, 심한 급성 중금속 중독
Creatinine
ㆍ신장 독성이 있는 약물 요법을 포함한 신기능 손상이 의심되는 경우
ㆍ근육까지 이르는 심한 손상을 포함한 근육침범 장애가 의심되는 경우
0.2
1.0~5.0
ㆍL: 부적절한 단백질 섭취, 중증의 간질환, 수분과다, 신증후군, 임신, 흡수불량증후군, 유전분증
Bun
혈중 요소 질소
ㆍ손상된 신기능과 관련된 장애가 의심되는 경우
ㆍ체액균형 변화와 관련되는 장애의 경과를 관찰하기 위해
ㆍ간에서 암모니아를 요소로 전환하지 못하는 간질환을 앓고 있거나 의심되는 경우
ㆍ신장독성 또는 간독성으로 알려진 약물의 영향을 모니터하기 위해
ㆍBUN 수치 변화를 일으킨다고 알려진 다양한 장애에 대한 반응을 모니터하기 위해
7
8~20
ㆍL:수분과잉
B. 간호진단 및 수행
일시
HOD#1
주관적 자료: (아이의 몸을 만져보더니)“아이가 열이 있는 듯 해요”
“애가 계속 기운이 없네요 ”
객관적 자료: 아이의 볼이 발그레하게 상기되어 있다.
체온을 재어보니 38.8℃였다.
진단
목표
단기목표: fever 증상이 사라진다.
장기목표: 체온이 정상범위를 유지한다.
1. 체온을 1시간마다 측정한다.
이론적 근거: 체온을 자주 측정함으로써 더 이상의 체온변화를 파악하고 위험한 체온을 바로 대응할 수 있다.
2. 환의를 가볍게 입힌다.
이론적 근거: 시원한 환경은 체온을 하강시키는데 도움을 준다.
3. 필요시 해열제를 투여하고 효과를 사정한다.
이론적 근거: 열이 오르므로써 신진대사율이 높아지는 등 신체의 치명적인 변화가 올 수 있다.
4. 열을 내리기 위해 필요하면 미온수 목욕을 시킨다.
이론적 근거: 미온수 목욕은 전도에 의해 체표면을 시원하게 한다.
계획
수행
1. 체온을 1시간마다 측정하였고 선생님께 바로바로 말씀드렸다.
2. 내복을 벗겨 환의를 가볍게 입혔다.
3. 미온수 목욕을 시켰다.
결과
대상자는 3시간 후 36.8℃ 정상범위의 체온으로 측정되었다.
일시
HOD#2
주관적 자료 : “애가 숨쉴때 끙끙 앓는 소리처럼 나요”
“가래를 시원하게 못 뱉어요”
객관적 자료 : 호흡수가 36회로 관찰되었다. (빠르고 얇은 호흡을 하고 있다)
체온이 37.2℃ 였다.
악설음(crackles)이 청진되었다.
계속된 기침으로 청색증을 보이고 있었다.
진단
분비물 과다와 관련된 비효율적인 호흡양상
목표
목표 : 깨끗한 호흡음을 유지하고, 피부색이 회복되며, 불안이 감소한다.
1. 호흡의 양상(호흡수, 깊이, 리듬, 호흡음, 견축정도)을 사정한다
2. 분비물의 특성(양, 색, 점도, 냄새)을 사정한다.
이론적 근거: 색, 냄새의 변화는 감염을 의미한다.
3. 흉부물리요법과 체위배액을 시행한다.
이론적 근거: 기관지벽에 붙어 있는 분비물을 떨어뜨려 배출시킨다.
4. 수분을 충분히 제공하고 주변을 가습한다.
이론적 근거: 기관지 분비물을 묽게하여 분비물 배출을 용이하게 한다.
5. 좌위 및 반좌위를 취한다
이론적 근거: 횡경막을 하강시켜 폐확장을 돕는다.
6. 필요시 분무요법, 기관지확장제 및 거담제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
이론적 근거: 기관지 분비물을 액화시키고 기관지 평활근을 이완시켜 분비물 배출이 용이해진다.
계획
수행
1. 흉부타진법을 실시해 객담배출을 격려하였다.
2. 물을 갖다 주었고 충분한 수분을 먹이도록 강조 하였다.
3. 반좌위의 필요성을 설명하고 될 수 있는 한 앉도록 하였다.
4. 숨을 크게 들이마시고 천천히 내뱉으라고 쉬도록 교육하였다.
5. 입술을 둥글게 모아서 숨쉬기를 하라고 교육하였다.
평가
피부색이 회복되었으며 쌕쌕 거리던 호흡음이 사라졌고 호흡수도 28회로 한결 안정된 호흡양상을 보였다.
일시
HOD#2
주관적 자료: “어제 밤에 배가 아프다고 자꾸 깨더니 잠을 제대로 못잤나봐요”
“계속 하품만 하고 의욕이 없네”
객관적 자료: 아이가 11시에 겨우 잠들어 3차례 깬후 3시간 가량밖 에 숙면을 취하지 못했다.
말을 잘 하지 않고 무표정한 얼굴이다.
잦은 하품을 하고 축 늘어져 있다.
진단
수면장애와 관련된 피로
간호목표
목표: 피로가 감소하여 놀이활동이 늘어나고 민첩한 행동을 보이게 될 것이다.
1. 아동이 휴식시간을 연속적으로 자주 갖도록 계획, 실행한다.
이론적 근거: 자극과 활동의 감소는 호흡수를 안정시키고 에너지를 보존하게 된다.
2. 조용하고 휴식적인 환경을 계속 유지한다.
이론적 근거: 호흡수가 안정되면 아동은 잠을 푹 잘 수 있을 것이다. 조용하고 휴식적인 환경은 충분한 수면을 취하게 한다.
계획
수행
1. 주위분들에게 양해를 구해 조용한 환경을 유지할 수 있도록 했다.
2. 따뜻한 우유와 같은 음식이 숙면을 취하는데 좋음을 교육했다.
평가
한 숨 자고 일어난 아이가 기분이 좋아져 할아버지와 책을 읽고 노는 모습을
볼 수 있었다.

키워드

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