강박증 간호 과정 사례 연구

목차

1. 질병 기술

1)소인요소
①정신분석학적 관점
②대인관계적인 관점
③행동적 관점
④가족 연구
⑤생물학적 기초 이론

2)유발 스트레스원
①신체적 통합에 대한 위협
②자기 체계에 대한 위협

3)행동특성
<불안에 대한 생리적, 행동적, 인지적, 정서적 반응>

4) 임상유형별 행동특성
①범불안 장애
②광장 공포증이 없는 공황장애
③광장 공포증이 있는 공황장애
④사회 공포증
⑤특정 공포증
⑥강박장애
⑦외상 후 스트레스 장애
⑧급성 스트레스 장애

5) 간호
<강박장애 환자의 사회적응 장애에 대한 간호>
Ⅲ. 건강 사정 도구(NANDA)
2)정신과적 병력청취
3)정신 상태 검사
*DSM-Ⅳ
간호진단 과정
피로
장배설의 변화 : 변비
구강점막 손상의 위험성
사고과정 장애
불안
비효율적 대응
조직 손상
가족의 비효율적 대응
비효율적 대응
타인 지향 폭력 위험성
외로움 위험성
만성적 자존감 저하
사회적 고립 위험성
2)진단의 분류
3)간호진단의 목록 작성
①약물의 부작용과 관련된 피로
②장운동 저하와 관련된 변비
③구강건조와 관련된 구강 점막 손상의 위험성
④해결되지 않은 갈등 욕구와 관련된 사고과정 장애
⑤자아 개념 위협과 관련된 불안
⑥물리적 자극과 관련된 조직 손상
⑦불안과 관련된 비효율적 대응
⑧지식 부족과 관련된 가족의 비효율적 대응
⑨만성적 자존감 저하
⑩두려움과 관련된 비효율적 대응
⑪지지체계의 결여와 관련된 사회적 고립 위험성

9)간호 계획
1)목표설정과 기술(장기, 단기 목표)
2)우선순위의 설정
#1. 불안과 관련된 비효율적 대응
#2. 자아 개념 위협과 관련된 불안
#3. 해결되지 않은 갈등 욕구와 관련된 사고과정 장애
#4. 물리적 자극과 관련된 조직 손상
#5. 두려움과 관련된 비효율적 대응
#6. 구강건조와 관련된 구강 점막 손상의 위험성
#7. 장운동 저하와 관련된 변비
#8. 약물의 부작용과 관련된 피로
#9. 지식부족과 관련된 가족의 비효율적 대응
#10. 지지체계의 결여와 관련된 사회적 고립 위험성
#11. 만성적 자존감 저하
3)우선순위별 간호진단에 따른 장, 단기 목표 진술과 기대되는 결과

본문내용

대응
#10. 지지체계의 결여와 관련된 사회적 고립 위험성
#11. 만성적 자존감 저하
3)우선순위별 간호진단에 따른 장, 단기 목표 진술과 기대되는 결과
우선순위
간호진단
목표
기대되는 결과
장기
단기
#1
불안과 관련된 비효율적 대응
대상자는 2주일 후 배에서 불룩거리는 느낌이 강박사고로 인한 것이라고 말한다.
대상자는 2주일 후 강박사고로 인해 배에서 불룩거리는 느낌이 나는 것이라고 말한다.
#2
자아 개념 위협과 관련된 불안
대상자는 3달 후 간호사와 면담할 때 10분 이상 eye contact하며 대화할 수 있다.
대상자는 3달 후 간호사와 면담할 때 10분 이상 eye contact하며 대화할 수 있다.
#3
해결되지 않은 갈등 욕구와 관련된 사고과정 장애
대상자는 1개월 후 건전한 방법(운동, 노래 등의 건전한 여가 생활)으로 욕구를 충족시킬 수 있는 방법을 실행할 수 있다.
대상자는 1개월 후 건전한 여가생활을 통해 욕구를 충족시킨다.
#4
물리적 자극과 관련된 조직 손상
대상자는 1주일 후 눈 주위의 swelling이 가라앉을 것이다.
대상자는 1 주일 후 눈 주위에 swelling을 볼 수 없을 것이다.
#5
두려움과 관련된 비효율적 대응
대상자는 1개월 후 낙상 사정도구의 점수가 4점이 된다.
대상자는 1개월 후 낙상 사정도구로 검사를 해봤을 때 점수가 4점이 나올 것이다.
#6
구강건조와 관련된 구강 점막 손상의 위험성
대상자는 2일 후 하루에 8컵이상의 물을 마신다.
대상자는 1주일 후 구강 점막의 손상을 볼 수 없을 것이다.
#7
장운동 저하와 관련된 변비
대상자는 2주 후 일주일에 5번 이상 배변한다.
대상자는 2주 후 일주일에 5번이상 편안한 배변을 할 것이다.
#8
약물의 부작용과 관련된 피로
대상자는 3일 후 피로가 감소됐다고 말한다.
대상자는 3일 후 피로를 호소하지 않을 것이다.
#9
지식부족과 관련된 가족의 비효율적 대응
-대상자의 가족은 6개월 후 친밀감이 높아지고 서로지지, 격려한다.
-대상자의 가족은 1달 후 함께 소풍을 간다.
-대상자의 가족은 3달 후 함께 1달에 한번 가족 모임을 가지기로 한다.
-대상자의 가족은 6개월 후 대상자의 강박증을 수용한다.
#10
지지체계의 결여와 관련된 사회적 고립 위험성
퇴원 후 지역사회 정신보건센터에 연계해서 직업재활을 함으로 사회생활에 적응할 수 있도록 한다.
대상자는 퇴원 후 지역사회 정신 보건센터의 직업재활 프로그램에 참여한다.
#11
만성적 자존감 저하
대상자는 6개월 후 자신에 대해서 당당하다고 말할 수 있다.
-대상자는 프로그램에 편안하게 참여할 수 있다.
-대상자는 다른 사람이 자신을 욕할 것이라고 생각하지 않는다.
4)퇴원 계획
①회복에 대한 대상자의 예후
-대상자는 강박증에 대한 insight가 있고 약물의 효과에 대해 신뢰하기 때문에 빠른 회복이 될 것이라고 여겨진다.
-대상자는 현재 병동에서 <병동환자들의 권익체계>에서 1조에 포함되어 있다.
(1조는 치료에 능동적이며 모범이 되는 환우에게 면회, 전화, 산책, 외출, 외박을 허용한다.) 따라서 대상자의 태도가 능동적이고 바르기 때문에 예후가 긍정적이다.
②일상생활의 활동에 있어서 대상자의 정신상태와 현재의 기능수준
*정신상태 : 앞에 MSE참조
*현재의 기능 수준
-대상자는 그룹 치료 중 지지 집단치료(병실토론회, 약물 관리 인지치료)와 분석 집단 치료(증상인지 집중 치료, 소그룹1)에 참여하고 있다.
-대상자는 활동요법 중 종이접기, 미술 치료, 작문치료, 에어로빅, 요리치료, 영화감상, 작문치료에 참여하고 있다.
③대상자의 DSM-Ⅳ의 축Ⅴ 진단
(퇴원시의 적응 기능 수준을 반영한다.)
Axis Ⅴ
-current GAF : 50~51 (중간정도의 증상 : 무감동한 정서와 우회적인 말, 일시적인 공황상태) 또는 사회적, 직업적, 학교기능에서 중간 정도의 어려움 , 친구가 없거나 일정한 직업을 갖지 못함)
-퇴원시 GAF : 80~71(만약 증상이 있다면 일시적이거나 심리, 사회적 스트레스에 대한 예상 가능한 반응임(예, 가족과의 논쟁 후 집중하기가 어려움), 사회적, 직업적, 학교 기능에서 약간의 손상 정도 이상은 아님(예, 일시적인 성적 저하)
-highest GAF : 10년 이내 (전반적인 활동에서 최우수 기능, 생활 문제를 잘 통제하고 있고 개인의 만은 긍정적인 성격과 기질로 인하여 타인의 모범이 되고 있음, 증상 없음)
④대상자의 자원과 잠재적 자원
(사적, 사회적, 지역사회, 경제적)
*자원
-어머니 : 대상자에게 자상하며 잘 챙겨주고 따뜻한 말로 위로해 줌
-지역사회 : 경주 보건소 내 정신보건센터
-대졸
-3개월간 계약직 경력
-공무원준비 한적 있음
-아버지 및 어머니 고학력 : 아버지 법무사, 어머니 교사
*잠재적 자원
-가족 : 대상자와 가족이 함께 시간을 보내며 서로를 이해하는 시간을 가짐으로써 서로 지지, 격려할 수 있다.
⑤그들의 문제, 욕구, 자원들에 대한 대상자의 지각
-자신의 강박증에 대한 insight가 있음
-아버지의 고지식하고 권위적인 성격을 싫어함
-어머니의 자상하고 잘챙겨줌을 좋아함
-여동생과의 사이가 원만하지 않음
-자신의 욕구에 대해서 표출해서 문제를 일으키지는 않지만 불안하고 초조함
-과거에 약물을 끊었던 경험이 있으나 현재는 약물의 효과를 믿고 약물을 잘 복용함
⑥정신간호제공자들에 대한 대상자의 기대
-협조적이고 능동적으로 자신의 질병을 잘 치료하고 완화시켜 줄 것이라 믿음
⑦치료결과에 대한 대상자의 기대
-요즘은 약물이 좋아 자신의 질병이 나을 수 있다는 기대를 함
⑧퇴원에 대한 대상자의 계획
-병원이 답답하기 때문에 집에 돌아가고 싶어함
※참고문헌
최신 정신간호학 개론 / 도복늠 외 16인 / 2006 / 정담미디어
최신 정신간호학 각론 / 도복늠 외 16인 / 2006 / 정담미디어
간호진단 분류 / 성미혜 외 2인/ 2005 / 수문사
간호진단과 중재 / 사단법인 대한간호협회
이우주의 약리학 강의 제 5 판 / 김경환 엮음 / 2003 / 의학문화사
http://www.pharmer.org

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