[외상성뇌손상][TBI][뇌손상]외상성뇌손상(TBI)의 정의, 외상성뇌손상(TBI)의 증상, 외상성뇌손상(TBI)의 분류, 외상성뇌손상(TBI) 환자의 분류와 외상성뇌손상(TBI)의 진단 및 외상성뇌손상(TBI)의 치료 심층 분석(외상성뇌손상, TBI)

소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 외상성뇌손상(TBI)의 정의

Ⅲ. 외상성뇌손상(TBI)의 증상
1. 경기(seizure)
2. 외상 후 뇌수종(post-traumatic hydrocephalus)
3. 혈압의 증가
4. 심폐기능 장애
5. 내분비계 장애
6. 안면신경 손상
7. 이소성 골화증(heterotopic ossification)
8. 근골격계 장애
9. 배변, 배뇨 기능의 장애
10. 인지기능 장애(cognitive dysfunction)
11. 실어증(aphasia)
12. 심리 사회적인 장애(psychosocial dysfunction)

Ⅳ. 외상성뇌손상(TBI)의 분류
1. 폐쇄형 뇌손상
2. 관통형 뇌손상

Ⅴ. 외상성뇌손상(TBI)환자의 분류
1. 경도의 뇌손상
2. 중등도 뇌손상
3. 중증의 뇌손상
4. 식물인간 상태

Ⅵ. 외상성뇌손상(TBI)의 진단

Ⅶ. 외상성뇌손상(TBI)의 치료
1. 평가
2. 재활치료
1) 내과적 문제
2) 신경학적 문제
3) 신경외과적 문제
4) 이비인후과적 문제
5) 근골격계 문제
6) 이동동작의 장애
7) 일상생활동작의 장애
8) 비뇨기과적 문제
9) 시각, 청각의 재활치료
10) 언어장해의 재활치료
11) 인지기능 및 행동장해의 재활치료
12) 정신 심리적 재활치료

참고문헌

본문내용

하며 특히 benzodiazepine계통 의 항경직제는 사용하지 않는 것이 좋다. 뇌손상 환자에서는 dantrolene sodium이 근육에 직접 작용하므로 가장 효과적이나 간독성 등의 부작용이 문제가 된다. 이소성 골화증이 뇌손상 환자에서도 호발하나 척수손상 환자와 달리 관절주위에 잘 생기며 상지에도 많이 발생한다. 이소성 골화증의 빈도는 20% 정도이며 예방을 위해 부드러운 관절운동을 해 주어야 한다. Etidronate disodium을 예방적으로 투여하나 장기적 효과는 아직 논란이 있다. 기능적으로 문제가 도리 경우에는 수술적 치료가 필요하다. 신경근육계의 불균형 및 경직 등으로 척추측만증 및 체간과 골반의 비정상 자세가 발생하기도 하여, 환자의 이동동작 훈련에 장해가 되므로 재활치료 초기에 의자차에서 편안하고 정확한 자세유지를 해 주는 것이 필요하며, 병적 반사 패턴, 대칭 경부 반사, 비대칭 경부 반사, 굴곡 신전 반사 등의 억제가 필요하다.
6) 이동동작의 장애
외상성 뇌손상 환자의 이동동작은 신체적 기능만의 장해에서부터 인지기능만의 장해까지의 다양한 원인으로 장애가 나타나며 많은 환자들은 신체적 기능과 인지기능의 복합적 장해가 원인이 된다. 따라서 앞에서 언급한 바와 같이 신체적 기능의 평가 뿐아니라 공간지각 능력을 비롯한 여러 가지 인지기능의 평가가 필요하며 재활치료의 초기부터 이들 장해들을 극복시키기 위한 적극적인 재활치료가 필요하다. 영구적인 보조기구의 결정은 환자의 신체기능 수준이 확실해진 후로 연기하는 것이 적당하다.
7) 일상생활동작의 장애
외상성 뇌손상 환자의 일상생활동작도 이동동작과 마찬가지로 신체적 장해 뿐 아니라 인지기능 장해의 복합적 장애로 나타난다. 따라서 식사하기, 옷입기, 목욕하기 등의 기본 동작의 훈련은 세가지 원칙에 따라서 시행하며 아래와 같다.
(1) 관절 구축에 대해서 단계적 석고 고정을 해준다거나, 공간지각 능력장애에 대해서 점진적 구축 훈련을 해주는 것과 같이 신체적 장해 및 인지기능 장해 자체를 향상시킨다.
(2) 신체적 장해를 보상하기 위해 보조장구를 착용시키거나, 인지기능의 장해를 보상하기 위해 문구나 그림으로 신호를 표시한 카드를 사용하게 하는 것과 같이 신체적 장해 및 인지기능의 장해를 보상한다.
(3) 각 동작을 작은 단계로 잘라서 훈련을 시킨 후 이들을 연결하여 강화시키는 행동학적 훈련 방법을 사용하여 각 기능적 손실을 따로따로 생각하지 않고 통합기능의 수준에서 재훈련 시킨다. 기본 동작을 습득한 환자들은 요리하기, 장보기, 빨래하기 등과 같이 가사활동을 훈련시키며 이때에도 앞에서와 같은 치료원칙을 적용하나 계획, 조직 등과 같은 인지 기능이 더 강조된다.
8) 비뇨기과적 문제
흔한 합병증으로 요로 감염이 있으며 대개 장기간의 지속도뇨로 인해 발생한다. 외상성 뇌손상 환자의 흔한 신경인성 방광 유형은 비억제 유형이며 대뇌피질의 손상으로 발생하나, 하부 뇌간의 손상이 있을 경우에는 배뇨근-괄약근 실조가 나타나기도 한다.
9) 시각, 청각의 재활치료
시각소실은 시각전달계의 여러 부위의 손상으로 발생할 수 있으며 시신경의 손상의 경우에는 별다른 치료가 불가능하나 대뇌피질 손상으로 인한 시야장해의 경우에는 재교육 등의 방법으로 기능회복이 가능하다. 안구 주위근의 위약 또는 마비로 인한 복시의 경우 양쪽 눈을 번갈아 가며 가려주는데, 6세 이하의 소아에서 시행하며 성인의 경우에는 복시로 인해 기능의 장해가 있을 경우 적용한다. 두골 골절과 동반하여 청각손상이 있을 경우에는 이경검사와 전산화 단층촬영 및 청각유발전위 등의 검사를 하여 평가를 한 후 그에 따른 치료를 한다. 청각-전정기관의 다른 손상으로 현기증이 나타나기도 하며 일반적 치료로 증상이 완화된다.
10) 언어장해의 재활치료
외상성 뇌손상 환자에서의 언어장해는 전통적인 실어증의 형태를 보이지 않고 혼합된 형태를 나타나는 경우가 많으며, 구음장해, 구개범인두 기능부전 등이 동반되어 있는 경우가 많다. 언어 소통 보조기구가 도움이 되는 경우가 많으며 구개범인두 가능부전의 경우에는 수술적 치료가 도움이 되기도 한다.
11) 인지기능 및 행동장해의 재활치료
인지기능 장해 및 행동자해는 외상성 뇌손상 환자의 재활에 가장 문제가 되는 장해이며 최근에는 이들 환자들의 재활 프로그램은 인지기능의 재교육 또는 교정에 중점을 두고 있다. 인지기능의 장해는 다양하나 일정한 패턴을 보이는데 이는 손상부위가 전두엽과 측두엽의 회색질이냐 중뇌와 뇌교의 백질이냐에 따라 달라지며 이들 프로그램에는 각성기능, 주의력, 기억력, 언어기능 및 공간감지능력을 향상시키기 위한 것들로 지금까지의 결과로는 기억력이나 학습능력의 향상보다는 각성기능, 주의력 및 공간 감지능력 등의 향상에 도움을 주고 있다. 뇌손상으로 인한 행동장해의 증상들은 행동의 탈억제에 의한 증상들과 행동의 소실로 인한 증상들로 나눌 수 있으며, 재활을 위한 프로그램들은 행동의 수정, 심리치료 및 정신활성 약물치료 등이 포함되어 있으며 증상에 따라 단계적 재활치료를 시행한다.
12) 정신 심리적 재활치료
뇌손상 후 신경정신적 문제가 환자의 재활에 장애가 되기도 하는데, 자아소실, 충동조절장해, 기억상실, 행동장해 등이 있을 경우 문제가 된다. 뇌손상 환자의 공격적 증상은 잘 알려져 있으며 이는 전두엽, 측두엽 및 변연계의 손상이 있을 경우 잘 나타난다. 그밖에 우울증, 조울증, 정신분열병 등의 증상이 나타나기도 하며 이러한 기질성 뇌 증후군의 경우 정신치료 및 행동치료를 시행하며, 약물의 투여는 가급적 늦춰야 한다.
참고문헌
- 김매자 외(2003), 간호과정론, 서울대학교 출판부
- 곽승철 외 4인(1996), 뇌성마비의 동작훈련, 대구대학교 출판부
- 박경희(1998), 알고 싶어요 뇌성마비, 상지문화사
- 이재철(2001), 외상성 뇌손상 장애인 가족의 욕구 및 대처방안, 대구대학교 학위논문
- 최원영(2004), 외상성 뇌손상 장애인의 지역사회통합 수준측정 및 관계 요인 연구, 대구대학교, 특수재활과학연구소 일반논문
- 대한뇌혈관학회지, 뇌동정맥기형의 수술 합병증
- 대한신경외과학회지, 자발성 뇌내혈종의 음악배액술

키워드

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