[간호학]성인-진단검사

목차

Ⅰ 검사실 검사(laboratory studies)
1. 혈청 효소 검사
2. 혈청 bilirubin
3. 혈액 ammonia
4. 혈청 총 단백
5. 간염 virus 검사 (Hepatitis Associtated Antigen, HAA, 항원-항체 검사)
6. 혈청 α-fetoprotein(AFP)

Ⅱ방사선 검사
7. 초음파(ultrasonography)검사
8. 간 스캔(Liver scan)
9. 경구 담낭조영술(oral cholecystography)
10. 담관조영술
◇혈관내 담관조영술(intravenous cholangiography, IVC)
◇수술중 담관조영술(operative cholangiography, OPC)
◇T관 담관조영술(T-tube cholangiography)
11. 역행성 내시경 담관, 췌장 조영술
(endoscopic retrograde cholangiopancreatography of the biliary ducts, ERCP)
12. 경피적 담낭 조영술(percutaneous transhepatic cholangiography, PTHC)
13. 복수천자(Paracentesis)
14. 간 생검(Liver byopsy)
15. 복막경 검사(peritoneoscopy)
16. 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT)
17. 간 혈관 및 문맥 조영술(hepatic and portal angiography)

본문내용

자주 실시되는 가는 침 흡입 생검은 악성종양을 진단하는 데 도움이 된다. 이 방법은 세포 검사를 위해 몇 개의 세포만이 필요할 때 이용되며 유도된 일반 생검 보다 출혈의 위험과 침의 통로를 따라 발생하는 종양 전이의 위험도 크게 감소한다.
간 질환과 관련된 응고장애가 있는 대상자에게는 폐쇄적 생검보다는 새로 고안된 "마개를 끼운" 생검 방법이 출혈의 위험을 최소화시킨다. 이 방법은 생검 침 제거 전에 흡수 가능한 젤라틴을 주입하여 생검 부위에 압력을 가하고 잠정적 통로(potential tract)를 봉쇄하여 출혈을 최소화 할 수 있다. 이를 위해 대상자는 15초 동안 호흡을 멈춘다.
15. 복막경 검사(peritoneoscopy)
복부에 천자를 하여 복막경을 삽입하면 간과 복막을 직접 볼 수 있다. 구조적 변화를 직접 볼 수 있어 간 경화나 암의 진단에 도움이 된다. 복막경 검사 동안 검사자는 사진촬영과 조직검사를 수행할 수 있다. 복막경 검사는 안전하고 간단하다. 비만과 복수가 있으면 검사결과가 분명하게 나오지 않는다.
▷환자 준비 및 유의사항
·대상자가 협조할 수 있어야 한다.
·승낙서를 받는다.
·응고인자 검사결과가 정상인지 확인한다. 비정상인 경우 의사에게 보고한다.
·대상자가 국소마취에 민감한지를 확인한다.
·금기증으로는 복막강 내 염증, 응고장애, 장폐색 등이다.
·대상자의 약에 대한 민감성 여부를 확인한다.
·피부 준비를 하고 시술 전 투약을 한다.
·금식시켜 장을 비우고 시술 직전 방광을 비우도록 지시한다.
·시술 중 복강 내에 공기를 채울 때 호흡하기가 어려울 수도 있다고 설명한다.
·주사바늘을 삽입하는 동안 주요 장기를 보호하기 위해 호흡을 잠시 멈추도록 지시한 다.
·검사 전과 검사 중에 적절한 교육을 제공한다.
▷검사 후 간호
·복막경을 통해 간 조직검사를 한 경우 검사 후 24시간 동안 침상안정을 취하게 한다.
·조직 검사를 하지 않은 경우 시술을 위해 투여한 약물의 효과가 없어진 후 활동이 가능하다.
복막경 검사 후 생길 수 있는 합병증은 기흉(pneumothorax), 피하기종(subcutaneous emphysema), 공기색전, 담즙성 복막염(bile peritonitis), 기관천공 그리고 어깨나 복부통증이다.
16. 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT)
컴퓨터 단층촬영은 간, 담도와 담낭 그리고 췌장의 질병을 진단하고 평가하는 방사선 검사의 하나이다. 이것은 복부기관을 여러 개의 단면도로 잘라 회색 농도가 다양한 X-ray 사진으로 나타나는 검사이다. 특히 췌장종양, 염증, 낭종, 복수, 간 경화증의 정확한 진단에 유용하다. 뼈 같은 매우 조밀한 구조는 흰색, 조밀하지 않은 조직은 회색 그리고 공기는 검게 나타난다.
▷환자 준비 및 유의사항
·검사 전 4시간 금식한다. 위, 십이지장에 음식이 있으면 X-ray상에 혼돈이 오기 쉽다.
·앙와위로 검사하는 동안 움직이지 않도록 설명한다. 움직이면 사진이 흐리게 나오기 때문이다.
·환자가 불안한지, 협소 공포증이 있는지 확인한다. 불안하거나 검사 중에 조용히 앉아 있지 못하면 진정제를 투여할 수 있고 협소 공포증은 검사기계를 미리 보여주어 공포를 감소시키고 협조를 얻는데 도움을 받는다.
·금기증(비협조적인 사람, 임신 중)이 있는지 확인한다.
·신체전체를 감싸는 카메라로 치골에서부터 검상돌기까지 여러 위치에서 사진을 촬영하며 약 30분 정도 소요된다. 복부구조가 뚜렷하게 보이기 위해 조영제를 경구, 정맥, 직장으로 삽입하는 경우도 있다고 설명한다.
·정상: 종양의 증거가 없음
17. 간 혈관 및 문맥 조영술(hepatic and portal angiography)
간 혈관 조영술은 간 질환이나 혈관의 이상유무를 알기 위해 적절한 양과 속도의 조영제를 주사한 후 간 동맥과 정맥체계의 이상을 알아보는 X선 검사방법이다.
문맥, 비장 정맥, 장간막 정맥의 크기와 폐쇄유무를 평가하거나 혈류의 방향과 측부 순환혈관의 발달 여부를 알아보기 위해 시행된다. 악성종양이 있다면 간 동맥의 이상이 드러나며, 간염과 간견화증의 결과로 발생된 간암에 의한 정맥 침습 여부도 알 수 있다.
▷정상 소견
·간 동맥과 문 정맥의 구조와 개방성이 정상이다.
·종양, 혈관폐쇄 및 기타 간 이상 소견이 없다.
▷영향요인
·검사를 하는 동안 협조할 수 없을 때
·동맥경화성 병소 때문에 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 카테터의 통과가 어려울 때
▷검사목적 및 적응증
·초음파 검사, CT, MRI 또는 생검 등으로 진단하지 못한 악성 간 종양을 진단하기 위해
·수술 전에 악성 간 종양의 위치와 침습한 혈관 및 림프절 수를 확인하기 위해
·악성 간 종양을 치료하기 위해 간 동맥을 통한 화학요법을 실행하기 위해
·문맥 혈류의 역류를 초래하는 간 경화의 정도를 알기 위해
·상해 후 간 외상을 평가하기 위해
·간이식 수술 또는 단락술 전에 간 해부와 간 혈류를 평가하기 위해
·문맥 체순환 단락(portosystemic shunt)수술 후 이를 평가하기 위해
·간정맥 혈류를 폐쇄시키는 버드-키아리 증후군(budd-chiari syndrome)또는 결절성 비후를 진단하기 위해
·췌장 종양이나 다른 복부 내 종양을 절제하고자 할 때 수술 전 평가를 위해
·대장 또는 소장의 정맥류 또는 장간막 정맥의 혈전증이 의심될 때 확진을 위해
·문맥압을 측정하여 정맥 폐쇄를 초래하는 다른 간 질환뿐만 아니라 문맥 고혈압을 진단하기 위해
▷금기
·임신
·요오드화 조영제에 대한 알레르기가 있을 때
·출혈장애가 있거나 간이나 신 기능 손상이 심할 때
·복수가 있을 때
▷환자 준비 및 유의사항
·비장의 외상으로 인한 급성 통증 때문에 검사하고자 하는 비장 부위에서 탐촉자를 조작하지도 못할 정도의 불편 감을 심하게 느낄 수 있으므로, 이러한 통증을 감소시키는 방법이 강구되어야 한다.
·비장 질환이나 외상이 있었는지, 비장 질환으로 치료를 받은 적이 있었는지 등의 병력을 알아본다.
·급성 통증 시 통증의 유형, 부위 및 정도를 기록하고 보고한다. 복부 위에서 탐촉자를 조작하는 동안 편안하도록 검사 전에 진통제를 투여할 수 있다.

키워드

혈청 효소 검사,   혈액 ammonia,   혈청 bilirubin