응급실 간호과정 사례 보고서

목차

1)골절질병 기술
1.병태 생리
2.임상 증상
3. 치료
1)정형외과적 치료
2) 물리치료
4. 간호
2)간호과정
1.초기 자료: 환자 사정 양식
2.투약
3.특수 검사 및 처치
4.수술 방법 및 과정 서술
5.간호과정 기록
#.1 골절과 관련된 급성 통증
급성 통증 정의 (NANDA2006') : 실제적 또는 잠재적인 조직 손상으로 인해 발생하거나 그러한 손상의 견지에서 서술된 불 유쾌한 감감적 정서적인 경험이며, 6개월 미만의 기간 동안 경증에서 중증에 이르는 강도로 갑자기 혹은 천천히 발생하는 상태

본문내용

Rt. ankle A/C, Rt. ankle motise, Myraxa 1@ IM done
pm 6:05 )) Rt. log leg splint apply (석고)
- 처치 재료-
ㆍlong leg splint (석고 2개)
ㆍC/R of wrist, ankle, Finger, Toe disloc
ㆍsimple dressing (face)
ㆍMedifoam 5(10x10)
ㆍAllevyn adhensive (7.5x7.5 cm )
ㆍcotton bandage 6"
ㆍElastic bandage 6"
ㆍ3 way 10cm
ㆍMedicut 18G (1.16)
5.간호과정 기록
#.1 골절과 관련된 급성 통증
급성 통증 정의 (NANDA2006') : 실제적 또는 잠재적인 조직 손상으로 인해 발생하거나 그러한 손상의 견지에서 서술된 불 유쾌한 감감적 정서적인 경험이며, 6개월 미만의 기간 동안 경증에서 중증에 이르는 강도로 갑자기 혹은 천천히 발생하는 상태
날
짜
번
호
간호진단
의미있는 자료
-주관적 자료
-객관적자료
간호목적
기대되는 결과
간호계획
간호수행 및
이론적 근거
평 가
3.
13
#1
신체손상 요인과 관련된 급성통증
<객관적 자료>
-찡그리고 매우 지친 얼굴표정
-통증강도 : VAS 8
-주진단명 : Rt. ankle Fx
-V/S
1:50
130/60
68
3:40
140/90
75
3:56
150/100
80
<주관적 자료>
-아픈곳을 가르켜 보라고 할 때 오른쪽 다리를 가리킴.
-"의사 선생님이 뼈맞춘다고 잡아 당길때 정말 죽을 맛이예요. 안아프게 좀 해주세요."
-"입이 바짝 바짝 말라요."
간호목적
대상자는 응급실을 떠나기 전까지 통증이 감소 된다..
기대되는 결과
1.대상자는 응급실을 떠나기 전까지 정상적인 활령징후를 유지한다.
2.대상자는 응급실을 떠나기전까지 통증이 VAS 3 이하로 감소되었다고 말로 표현한다.
1.활력징후를 측정한다.
2.통증의 양상 및 위치, 강도를 사정한다.
3. 대상자에게 ice bag을 apply한다
4. 필요시 통증을 noti 하고 order를 통해 진통제를 투여 한다.
5. 대상자에게 통증을 완화시키는 자세를 취해준다.
5. 대상자에게 통증완화를 위한 이완요법을 수행한다.
1.활력징후를 측정하였다. 시간
혈압
맥박
호흡
체온
4:00
155/90
90
32
37.3℃
4:30
140/100
82
27
37.2℃
5:00
130/80
81
20
36.9℃
5:30
120/80
86
20
36.7℃
(3.13 by SN 손재희)
2.통증의 양상 및 위치, 강도를 사정하였다.
(3.13 by SN 손재희)
-통증 부위 : Rt. ankle
-통증강도는 : VAS 8
-통증 양상 : 바늘로 계쏙 찌르는 듯 꼬집는듯
3. 대상자에게 ice bag을 적용시켰다.
(3.13 by SN 손재희)
-골절로 인한 붓기와 염증에 온도를 떨어 뜨려서 붓기를 빼고 염증 반응을 더디게 하는 효과가 있다.
4. 대상자가 pain을 호소 하자 간호사선생님에게 알리고, 담당 doctor에게 noti후 진통제가 투여 되었다. (3.13 by SN 손재희)
-진통제와 함께 근육이완제인Myraxan가 IV로 투여되는 것을 관찰 하였다.
5. 대상자의 다친 다리를 올려 주었다.
(3.13 by SN 손재희)
6. 대상자에게 이완요법을 교육하여 통증이 심할 때 이를 수행하도록 하였다.
(3.13 by SN 손재희)
-심호흡하기 : 대상자에게 코로 숨을 깊이 들이쉬고 조용히 입으로 길게 내쉬는 심호흡 방법을 하도록 교육하였다.
1.대상자의 활력징후가 정상범위를 유지하였다. →해결
2. 대상자의 통증 정도 사정 시 3이라고 대답하였다.
→해결
대상자는 편안하게 호흡을 한다. : 해결
3.
13
#2
입원환경과 관련된 정서적 불안
<객관적 자료>
-대상자는 옆으로 돌아누워서 벽걸이에 걸린 시계를 보려 애쓴다.
<주관적 자료>
-대상자는 휴대폰으로 계속 아내에게 전화를 하면서 몇분안에 올 수 있는지 재차 확인 하는 것을 볼수 있었다.
간호목적
대상자는 응급실을 떠나기 전까지 불안이 감소된다.
기대되는 결과
1.대상자는 보호자를 언제 만날 수 있는지 묻는 횟수가 1회 이하로 줄어든다.
2.대상자는 자신의 감정에 대해 말로 표현한다.
1. 불안의 원인을 사정한다.
2. 대상자가 느끼는 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
3. 대상자의 이야기를 경청하여 신뢰있고 친밀한 관계를 형성한다.
4. 하루 2-3회씩 대상자의 말벗이 되어준다.
5. 대상자가 불안해할 때 곁에 있어준다.
1. 불안의 원인을 사정했다.
(3.13 by SN 손재희)
- 대상자가 “제 아내는 어디갔어요?”라고 물어볼 때 보호자분은 수납을 위해 밖에 잠시 나가 있다고 말씀 드린 후, 아내를 급하게 찾으시는 이유에 대해서 물었다. 대상자는 “나 놓고 어디갔나 싶기도 하고.”라고 말하였다. 대상자는 응급실의 특성상 고립된 듯한 느낌과 무료함 때문에 불안이 발생한다는 것을 알 수 있었다.
2. 대상자가 느끼는 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려했다.
(3.13 by SN 손재희)
- 대상자에게 갑작스런 교통사고로 인해 많이 놀라고 정서적으로 힘든 것을 이해하고 있다고 말하고, 충분히 이해하고 있으니 그 감정을 이야기하는 것이 도움이 된다고 격려했다.
3. 대상자의 이야기를 경청하여 신뢰있고 친밀한 관계를 형성했다.
(3.13 by SN 손재희)
- 대상자는 교통사고로 인해 급작스럽게 변화 주위 환경이 혼란 스럽다고 말씀 하셨교, 응급실의 소음이 견디기 힘들어 빨리 퇴원하고 싶다고 말하였다.
4. 하루 2-3회씩 대상자의 말벗이 되어주었다.
(3.13 by SN 손재희)
5. 대상자가 불안해할 때 곁에 있어주었다.
(3.13 by SN 손재희)
- 대상자가 시계를 계속 보고, 간호사들에게 시간을 묻는 등의 행동을 할 때 대상자의 옆에서 손을 잡아주고 보호자가 옆에 없을 경우 정서적으로 지지해주었다.
1.대상자는 보호자를 언제 만날 수 있는지 묻는 횟수가 1회로 줄어들었다.
→해결
2.대상자는 자신의 감정에 대해 솔직하게 말하였다.“나의 잘못도 있지만 솔직히 속상하고 억울하다.:
→해결

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