목차
1. 체액의 분포 및 기능
2. 체액과 전해질의 이동
3. 수분과 전해질 불균형
4. 수액의 분류 및 종류
5. 수혈
2. 체액과 전해질의 이동
3. 수분과 전해질 불균형
4. 수액의 분류 및 종류
5. 수혈
본문내용
속도로 주사할 경우)
- 요통
④ 금기
- 고혈압
- 심장기능부전
- 심한 빈혈
⑤ 주의할 점
- 탈수증이 있는 경우에는 수분을 보충하면서 주입하여야 한다.
- 48시간 이내에 250 g 이상 주입하지 않는다.
5. 수혈 시 주의사항
1) 환자 확인 철저 : 환자의 인적사항 및 혈액형을 반드시 확인하는 것이 중요하다.
2) 수액제제와의 혼합 : 혈액제제와 혼합할 수 있는 수액제제는 생리식염수 밖에 없다. 포도당 용액과 혈액제제가 혼합되면 용혈이 일어나므로 주의한다. 그리고 하트만 용액과 혈액이 혼합되면 하트만 용액내의 칼슘이온이 혈액 제제내에 함유되어 있는 항응고제의 효과를 없애 혈액응고가 유발될 수 있으므로 주의한다. 또한 어떤 약제들은 PH가 높거나 낮으므로 약제와의 혼합도 안전하지 않다. Fluid를 같이 주입 할 때는 반드시 수혈 혈액 line 의 반대편 팔에 IV 한다.
3) 수혈이 시작된 후 최소 10-15분간은 환자를 세밀히 관찰하여야 하며, 되도록 환자 옆을 10분간은 떠나지 않는다. 활력증후도 처음 두 번은 매15분마다 관찰하고 그 후는 30분마다 환자의 상태를 확인하고 기록 한다.
4) 적혈구 한 단위의 투여속도는 성인은 4시간을 초과하면 세균 오염등의 문제가 발생하므로 4시간 이내에 한 단위를 수혈하도록 한다. 소아는 2~5㎖/kg/hr의 속도로 투여한다.
5) 혈액의 가온 : 차가운 혈액은 1분당 100mL 이상의 속도로 수혈할 경우에 심장마비를 일으킬 확률이 높다. 그러므로 때에 따라서는 온열기(blood warmer)를 사용하여야 하는데 다음과 같은 경우에 사용할 수 있다.
- 성인 환자에게 시간당 50mL/kg 이상의 빠른 속도로 대량수혈을 하는 경우
- 영아의 교환 수혈, 중심정맥 도관을 통한 빠른 수혈 시
- 소아에게 시간당 15mL/kg 이상의 수혈을 하는 경우
- 한랭응집소를 가진 환자에게 수혈을 하는 경우
6) 백혈구제거 필터 사용 혈액제제
: 수혈 후 발열, 동종면역으로 인한 혈소판 불응성, CMV 감염을 예방하기 위하여
6. 수혈 시의 부작용과 간호
1) Acute hemolytic reaction
① 원인 : 부적합한 적혈구 주입(10ml 혹은 그 이상)으로 공혈자의 적혈구 표면에 있는 항원에 대하여 수혈자 혈장의 항체가 과민반응을 하여 적혈구가 파괴된다. 수혈 반응 중 가장 심한 합병증을 초래한다. 가장 급속한 용혈반응은 ABO incompatibility에서 일어나고 Rh incompatibility의 경우에 종종 덜 심각하다.
② 증상 : 오한, 두통, 흉부압박감, 요통(low back pain), 빈맥, 혈압하강, shock으로 경정맥 확장, 경정맥 하강, 핍뇨와 사망을 초래한다.
③ 중재
- 수혈을 중지한다.
- 혈압을 측정한다.
- cross matching test을 다시 한다.
- Foley catheter 삽입한다.
- 용혈 여부를 파악하기 위해서 환자의 혈액과 소변내 Hb 존재여부를 파악한다.
- 적절한 혈액이나 혈장을 즉시 수혈한다.
- 이뇨 시도를 위해 mannitol을 주입한다.
2) ▷ Febrile, non-hemolytic reaction(가장 흔함)
① 원인 : 공혈자 혈중의 혈소판, 단백질, 백혈구에 감작되어 일어나는 반응으로 수혈 반응 중 가장 흔하다.
② 증상 : 갑작스러운 오한, 발열, 두통, 작열감, 불안, 오심, 구토
③ 중재
- 대증적 치료를 한다.
- 수혈을 중지한다.
- 새로운 혈액(백혈구나 혈소판 항원이 원인인 경우는 leukocyte poor blood)으로 대치한다.
- 체온을 자주 측정한다.
- 지시된 해열제를 투여한다.
3) Mid-allegytic reaction
① 원인 : 공혈자의 혈장 단백에 대한 수혈자의 민감성 반응이다.
② 증상 : 작열감, 소양감, 두드러기, 발진, 미열, 천식성 기침, 후두부종
③ 중재
- 대부분 수혈 전에 항히스타민제(Avil)나 스테로이드제를 주사한다.
- 두드러기(urticaria)가 유일한 증상인 경우, 수혈은 속도를 줄여 계속되기도 한다.
4) Anaphlactic reaction
① 원인 : 공혈자의 혈장 단백에 항체가 작용하는 경우이다.
② 증상 : 불안, 두드러기, 천명(wheezing, 호흡에 의해 나오는 피피하는 소리로서, 기관지협착이나 그 밖의 병변이 있을 경우에 나타난다), 청색증, shock, 심정지가 가능하다.
③ 중재 : 호흡곤란이 심하면 지시된 말초혈관 확장제(epinephrine)를 주사한다.
5) Circulatory overload
① 원인 : 순환계가 부담할 수 있는 것보다 많은 양이나 속도로 수혈이 이루어질 때 나타난다.
② 증상 : 기침, 호흡곤란, 나음(rales, 수포음, 호흡의 부잡음, 청진으로 청취되는 이상한 호흡음으로 어떤 병적 상태를 나타낸다), 고혈압, 빈맥
③ 중재
- 즉시 수혈을 중지한다.
- 환자의 다리를 낮게 한다.
- 정맥 라인을 유지한다.
- 증상의 호전이 없는 경우에는 정맥절개술(phlebotomy), 이뇨제, 산소, morphine, aminophylline이 필요할 수 있다.
6) Sepsis
① 원인 : 감염된 혈액이 공급되었을 때 나타난다.
② 증상 : 갑작스러운 고열, 구토, 설사, 저혈압, shock
③ 중재
- 실온에서의 박테리아 성장을 막기 위해 4시간 안에 수혈을 마치는 것이 예방법이다.
- 수혈을 중지한다.
- 혈액 배양 검사를 위해 남은 혈액을 검사실로 보낸다.
- 패혈증 치료로 지시된 항생제를 사용한다.
- 지시된 수액요법과 신선혈을 주입하고 혈압상승제를 투여한다.
7) Delayed hemolytic reaction
: 수혈 후 몇 일에서 2주 이내에 hemolytic reaction 혹은 hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus infection, iron overload에 의해 일어난 것일 수 있으므로 증상이 있을 때에 중재를 받을 수 있도록 퇴원 전 교육이 중요하다.
① 증상 : 발열, 황달, Hb level의 점차적 감소
- 요통
④ 금기
- 고혈압
- 심장기능부전
- 심한 빈혈
⑤ 주의할 점
- 탈수증이 있는 경우에는 수분을 보충하면서 주입하여야 한다.
- 48시간 이내에 250 g 이상 주입하지 않는다.
5. 수혈 시 주의사항
1) 환자 확인 철저 : 환자의 인적사항 및 혈액형을 반드시 확인하는 것이 중요하다.
2) 수액제제와의 혼합 : 혈액제제와 혼합할 수 있는 수액제제는 생리식염수 밖에 없다. 포도당 용액과 혈액제제가 혼합되면 용혈이 일어나므로 주의한다. 그리고 하트만 용액과 혈액이 혼합되면 하트만 용액내의 칼슘이온이 혈액 제제내에 함유되어 있는 항응고제의 효과를 없애 혈액응고가 유발될 수 있으므로 주의한다. 또한 어떤 약제들은 PH가 높거나 낮으므로 약제와의 혼합도 안전하지 않다. Fluid를 같이 주입 할 때는 반드시 수혈 혈액 line 의 반대편 팔에 IV 한다.
3) 수혈이 시작된 후 최소 10-15분간은 환자를 세밀히 관찰하여야 하며, 되도록 환자 옆을 10분간은 떠나지 않는다. 활력증후도 처음 두 번은 매15분마다 관찰하고 그 후는 30분마다 환자의 상태를 확인하고 기록 한다.
4) 적혈구 한 단위의 투여속도는 성인은 4시간을 초과하면 세균 오염등의 문제가 발생하므로 4시간 이내에 한 단위를 수혈하도록 한다. 소아는 2~5㎖/kg/hr의 속도로 투여한다.
5) 혈액의 가온 : 차가운 혈액은 1분당 100mL 이상의 속도로 수혈할 경우에 심장마비를 일으킬 확률이 높다. 그러므로 때에 따라서는 온열기(blood warmer)를 사용하여야 하는데 다음과 같은 경우에 사용할 수 있다.
- 성인 환자에게 시간당 50mL/kg 이상의 빠른 속도로 대량수혈을 하는 경우
- 영아의 교환 수혈, 중심정맥 도관을 통한 빠른 수혈 시
- 소아에게 시간당 15mL/kg 이상의 수혈을 하는 경우
- 한랭응집소를 가진 환자에게 수혈을 하는 경우
6) 백혈구제거 필터 사용 혈액제제
: 수혈 후 발열, 동종면역으로 인한 혈소판 불응성, CMV 감염을 예방하기 위하여
6. 수혈 시의 부작용과 간호
1) Acute hemolytic reaction
① 원인 : 부적합한 적혈구 주입(10ml 혹은 그 이상)으로 공혈자의 적혈구 표면에 있는 항원에 대하여 수혈자 혈장의 항체가 과민반응을 하여 적혈구가 파괴된다. 수혈 반응 중 가장 심한 합병증을 초래한다. 가장 급속한 용혈반응은 ABO incompatibility에서 일어나고 Rh incompatibility의 경우에 종종 덜 심각하다.
② 증상 : 오한, 두통, 흉부압박감, 요통(low back pain), 빈맥, 혈압하강, shock으로 경정맥 확장, 경정맥 하강, 핍뇨와 사망을 초래한다.
③ 중재
- 수혈을 중지한다.
- 혈압을 측정한다.
- cross matching test을 다시 한다.
- Foley catheter 삽입한다.
- 용혈 여부를 파악하기 위해서 환자의 혈액과 소변내 Hb 존재여부를 파악한다.
- 적절한 혈액이나 혈장을 즉시 수혈한다.
- 이뇨 시도를 위해 mannitol을 주입한다.
2) ▷ Febrile, non-hemolytic reaction(가장 흔함)
① 원인 : 공혈자 혈중의 혈소판, 단백질, 백혈구에 감작되어 일어나는 반응으로 수혈 반응 중 가장 흔하다.
② 증상 : 갑작스러운 오한, 발열, 두통, 작열감, 불안, 오심, 구토
③ 중재
- 대증적 치료를 한다.
- 수혈을 중지한다.
- 새로운 혈액(백혈구나 혈소판 항원이 원인인 경우는 leukocyte poor blood)으로 대치한다.
- 체온을 자주 측정한다.
- 지시된 해열제를 투여한다.
3) Mid-allegytic reaction
① 원인 : 공혈자의 혈장 단백에 대한 수혈자의 민감성 반응이다.
② 증상 : 작열감, 소양감, 두드러기, 발진, 미열, 천식성 기침, 후두부종
③ 중재
- 대부분 수혈 전에 항히스타민제(Avil)나 스테로이드제를 주사한다.
- 두드러기(urticaria)가 유일한 증상인 경우, 수혈은 속도를 줄여 계속되기도 한다.
4) Anaphlactic reaction
① 원인 : 공혈자의 혈장 단백에 항체가 작용하는 경우이다.
② 증상 : 불안, 두드러기, 천명(wheezing, 호흡에 의해 나오는 피피하는 소리로서, 기관지협착이나 그 밖의 병변이 있을 경우에 나타난다), 청색증, shock, 심정지가 가능하다.
③ 중재 : 호흡곤란이 심하면 지시된 말초혈관 확장제(epinephrine)를 주사한다.
5) Circulatory overload
① 원인 : 순환계가 부담할 수 있는 것보다 많은 양이나 속도로 수혈이 이루어질 때 나타난다.
② 증상 : 기침, 호흡곤란, 나음(rales, 수포음, 호흡의 부잡음, 청진으로 청취되는 이상한 호흡음으로 어떤 병적 상태를 나타낸다), 고혈압, 빈맥
③ 중재
- 즉시 수혈을 중지한다.
- 환자의 다리를 낮게 한다.
- 정맥 라인을 유지한다.
- 증상의 호전이 없는 경우에는 정맥절개술(phlebotomy), 이뇨제, 산소, morphine, aminophylline이 필요할 수 있다.
6) Sepsis
① 원인 : 감염된 혈액이 공급되었을 때 나타난다.
② 증상 : 갑작스러운 고열, 구토, 설사, 저혈압, shock
③ 중재
- 실온에서의 박테리아 성장을 막기 위해 4시간 안에 수혈을 마치는 것이 예방법이다.
- 수혈을 중지한다.
- 혈액 배양 검사를 위해 남은 혈액을 검사실로 보낸다.
- 패혈증 치료로 지시된 항생제를 사용한다.
- 지시된 수액요법과 신선혈을 주입하고 혈압상승제를 투여한다.
7) Delayed hemolytic reaction
: 수혈 후 몇 일에서 2주 이내에 hemolytic reaction 혹은 hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus infection, iron overload에 의해 일어난 것일 수 있으므로 증상이 있을 때에 중재를 받을 수 있도록 퇴원 전 교육이 중요하다.
① 증상 : 발열, 황달, Hb level의 점차적 감소
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