신경계 CNS, PNS, ANS의 구조 및 특징 신경학적 검사

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신경계 CNS, PNS, ANS의 구조 및 특징 신경학적 검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 신경계 기본 구성 및 기본 단위
1. 신경계의 기능과 기본 구조
2. 신경계의 신경전달

Ⅱ. CNS와 PNS의 구조 및 특징
1. 중추신경계(CNS)
2. 말초신경계(PNS)
3. 감각신경계(Sensory nervous system)
4. 운동신경계(Motor nervous system)

Ⅲ. ANS 구조 및 특징
1. 교감신경계(sympathetic nervous system)
2. 부교감 신경계(parasympathetic nervous system)
3. 자율신경계의 전달물질(Neurotransmitter)
4. 자율신경계의 기능
5. 자율신경계의 중추적 조절
6. 자율신경계에 작용하는 약물

Ⅳ. 신경학적 검사 내용
1. 뇌신경 검사
2. 운동계(Motor system)
3. 감각계(Sensory System)
4. 심부건 반사(Deep Tendon Reflexes)
5. 특수검진

본문내용

거리를 좁혀가며 자극을 계속 한다.
(4) 자극위치 식별(point localization) - 대상자의 피부를 가볍게 건드린 후 눈을 EM게 하고 건드린 곳을 집어보게 한다.
(5) 소멸검사(extinction) - 몸의 양쪽 대칭적인 부위에 동시 자극을 가한 후 대상자로 하여금 느낌을 물어본다.
4. 심부건 반사(Deep Tendon Reflexes)
- 대상자로 하여금 힘을 빼게 하고 팔 또는 다리를 적당히 위치시킨 다음에 건을 가볍게 두드려야 한다. 반응은 일반적으로 4+(심한 반사), 3+(평균보다 빠른 상태), 2+(정상), 1+(약간 활동성이 감소된 상태), 0(무반응)으로 나눌 수 있다. 만약 대상자의 반사작용이 대칭적으로 감소되었거나 소실되었을 때 반사효과를 증진시키도록 다른 근육의 등장성 수축을 포함하는 보강방법을 사용하여 검사한다.
1) 이두근 반사(Biceps Reflex)
- 대상자의 손바닥을 아래로 하면 팔꿈치 부분이 약간 굴곡이 일어난다. 검진자의 엄지를 이두근의 건 위에 올려놓고 그 위를 해머로 친다.
2) 삼두근 반사(Triceps Reflex)
- 대상자의 팔꿈치를 구부린 후 손바닥을 몸쪽으로 향하게 하여, 가슴 부분을 지나가게 약간 잡아당긴다. 팔꿈치 2～5cm 위에 있는 대상자의 삼두근을 직접 해머로 때린다.
3) 회외근 반사(Supinator Reflex) 또는 상완요골근반사(Brachioradialis Reflex)
- 대상자의 팔을 복부나 무릎 위에 가만히 놓고 손바닥은 아래쪽을 향하게 한다. 손목의 2～5cm 부근의 요골을 해머로 친다.
4) 복부 반사(Abdominal Reflex)
- 배꼽의 위쪽이나 아래쪽 부분을 양쪽으로 열쇠나 면봉 또는 길게 반쪽으로 자른 설압자를 사용하게 가볍게 자극한다. 배꼽이 자극을 받은 쪽으로 치우쳐지는 것을 주시한다.
5) 슬관절반사 또는 무릎반사(Knee Feflex)
- 앉은 상태나, 누워 있는 상태로 자세를 취하게 한 후 대상자의 무릎을 어느 저도 굴곡된 상태로 유지시킨다. 슬개골 밑의 슬개건을 가볍게 두드린다.
6) 발목 반사(Andle Reflex)
- 무릎을 어느 정도 굴곡시킨 상태에서 발목을 배측으로 굴곡시킨다. 대상자로 하여금 자세를 느슨하게 하도록 한 다음 아킬레스 건을 친다.
7) 족저반사(Plantar Reflex)
- 면봉의 나무 끝이나 열쇠 같은 물건을 가지고 발뒤꿈치로부터 엄지발가락 방향으로 발바닥 외측에서 계속 줄을 긋는다.
8) 간대성 경련(Clonus)
- 만약 족저반사가 과도반응을 일으키면 발목에 간대성경련이 있는지를 검진한다. 한손으로 대상자의 무릎을 어느 정도 구부리게 한 자세에서 다른 손으로 발목을 몇 차례 굽혔다 폈다 하다가 발을 완전히 배측굴곡을 시킨 상태를 유지하고 배측굴곡과 족저굴곡 사이에 율동적인 진동이 있는가를 관찰한다.
5. 특수검진
1) 실어증(Aphasia)
- 단어를 이해하는지, 반복할 수 있는지, 명칭을 댈 수 있는지, 읽고 쓸 수 있는지 검사한다.
2) 고정자세불능증(Asterixis)
- 신전 된 손목과 손가락이 갑자기 굴곡되었다가 원래 자세로 돌아가곤 한다. 대상자의 팔을 앞으로 뻗게 하여 손을 신전시키고 손가락을 쭉 펴게 한 뒤 1～2분간 관찰한다.
3) 견갑골의 날개짓(Winging of the Scapula)
- 대상자에게 두 팔을 쭉 펴고 검진자의 손이나 벽을 밀게 한다.
4) 뇌막징후(Neningeal Sign)
- 뇌막징후 검사는 검진자가 뇌막염이나 지주막하 출혈 등에 의해 뇌막에 염증이 있다고 의심되면 반드시 해야 한다.
(1) 목 움직임 - 경추나 목 인대에 외상이 없다는 것을 확인하고 대상자를 반듯이 눕게 한 후, 검진자의 손을 대상자의 머리 뒤에 놓고 턱이 가슴에 닿을 때까지 목을 앞쪽으로 굽힌다.
(2) Brudzinski 징후 - 대상자를 누운 상태에서 검진자가 대상자의 목을 구부릴 때 반응하는 대상자의 둔부와 무릎을 관찰한다.
(3) Kernig's Sign - 대상자의 둔부 부근의 다리나 무릎을 굴곡시킨 후 다시 무릎을 위쪽으로 쫙 펴본다.
5) 항문반사(Anal Reflex)
- 면봉을 사용하여 항문주위를 바깥쪽으로 긁어 본다.
6) 혼미혼수 상태의 대상자
- ABC를 사정하고 의식수준을 확인한다. 신경계 검진을 하여 병의 원인이나 비대칭적인 결과를 찾아보고 의식손상의 원인이 대사적 원인 또는 구조적 원인인지를 사정한다. 혼수의 진행 속도, 무의식 상태의 지속 기간, 경고 징후, 촉진 요소, 혹은 과거 혼수 경험 그리고 대상자의 외모나 행동을 확인하기 위하여 목격자, 친구 및 친척들과 면담한다. 과거의 의학적, 정신적 병력도 유용하다.
동공울 산동시키면 혼수의 원인이 구조적인지 대사적인지 구별하기 어려우므로 검안경으로 눈의 저부를 검사하고자 할 때에 산동제를 쓰지 않는다. 또한 머리나 목의 외상이 의심되면 X-선 촬영으로 경추골절 여부를 확인할 때까지 목을 굽히지 않는다.
동공의 크기와 모양을 관찰하고 빛에 대한 반응을 검진한다. 휴식시에 눈과 눈꺼풀의 위치를 관찰하고 눈의 수평적 편위를 검사한다.
7) 안구두부반사(Oculocephalic Reflex = 인형안운동, Doll'x-Eye movement)
- 대상자의 상안검을 치켜올려 눈동자가 완전히 드러나게 한 다음 대상자의 머리를 한쪽으로 빨리 돌린다.
8) 안구전정반사(Oculovestibular Reflex, with Caloric Stumulation)
- 대상자의 외이도와 고막이 깨끗한지 본 후에 대상자의 머리를 30˚정도 들어 올리고 귀 밑에 곡반을 놓는다. 주사기와 가느다란 카테터를 사용하여 얼음물을 외이도로 흘러 보낸다. 이 반응을 보기 위해서는 120ml의 얼음물을 사용할 수 있다.
※ 참 조
1. 신문균 외. <임상 신경해부학>. 현문사(1999, 서울).
2. 김광진 외. <인체생리학>. 정문각(2002, 서울).
3. 서문자 외. <성인간호학 下Ⅰ>. 수문사(2001, 서울).
4. 전시자 외. <성인간호학 下2>. 현문사(2001, 서울).
5. 이강이 외. <건강사정>. 현문사(2001, 서울).

키워드

신경계,   CNS,   PNS,   교감신경계,   부교감신경계,   자율신경계,   신경학적 검사,   중추신경계