카와사키병 케이스&간호진단

소개글

카와사키병 케이스&간호진단에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.연구의목적
2.문헌고찰
3.간호사례
-간호력
-진단적검사
-투약
※참고문헌
4.간호과정3개

본문내용

학 각론, 김미예외 다수, 수문사, 1999
2. 아동간호학 하, 김계숙외 다수, 신광출판사, 1999
3. (개정 3판) 가족중심의 아동간호학Ⅱ, 조결자외 다수, 현문사, 2005
4. (완전 개정 6판) 소아과학, 홍창의, 대한 교과서(주), 2004
5. 아동의 건강과 질병 관리, 한정석 외, 신광출판사, 1993
간호사정
주관적자료
- “열이 너무 많이 나요.” by엄마
객관적자료
- 체온을 포함한 활력징후가 정상범위보다 상승된 것을 볼 수 있었다.
BT:39.6℃ HR:160회/분 RR:36회/분
- 피부에 홍조가 띈 것을 볼 수 있었다.
간호진단
확진되지 않은 질병과 관련된 고체온
간호목표
- 최대한 빠른 시간(최대 24시간)내에 체온을 정상범위에 들게한다.
- 퇴원할 때까지 체온이 정상범위에서 벗어나지 않고 유지되도록 한다.
간호계획
- 활력징후를 주기적으로 측정한다.
- 고체온의 증상과 징후를 관찰한다.
- 대증요법을 수행한다.
- 처방된 약물을 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.
- 탈수 방지를 위한 수분섭취의 중요성에 대해 교육한다.
- 현재 적용중인 간호계획에 대해 설명한다.
간호중재 &
이론적근거
- 체온이 정상범위에 들 때까지 2시간 주기로, 해열제를 투여할 때마다 30분후 활력징후를 측정하였다.
<해열제의 효과와 부작용을 관찰하기 위함이다. 체온이 상승하면 맥박과 호흡수도 증가한다.>
- 체온을 측정하면서 피부홍조, 구강건조, 무력감 등의 증상이 있는지 관찰하였다.
<고체온의 증상으로는 피부홍조, 구강건조, 무력감, 오한, 두통 등이 있다.>
- 보호자께 미지근한 물에 수건을 적셔 몸을 씻겨주는 미온수 목욕을 설명해 드렸다.
<체온을 내리기 위한 대증요법으로 미온수 목욕법이 있다.>
- 처방된 해열제 RHONAL을 q.i.d로 1회 157mg씩 투여하였다. 체온이 정상범위로 돌아온 이후에는 65mg으로 감량하여 투여하였다. RHONAL이 투여되는 사이에 체온이 오를 때 마다 Tylenol sy을 6cc씩 투여하였다.
<해열진통제인 RHONAL과 Tylenol을 투여한다.>
- 환아에게 수시로 물을 주도록 설명해 드렸다.
<고체온이 있을때 입안이 마르거나 탈수가 되는 것을 예방하기 위함이다.>
#1. 확진되지 않은 질병과 관련된 고체온 : 2009년 1월 5일
간호사정
주관적자료
- “아기가 간호사복 입은 사람만 보면 울어요.” by 할머니
객관적자료
- 의사선생님, 간호사선생님이나 나를 보면 겁이 나는지 바로 운다.
▶ 특정한 대상을 경계하고 두려워함
- 가만히 있지 못하고 침대에서 나오려고 하거나, 할머니 품에서 떨어져 있으면 불안해 한다.
▶ 낯선환경에 적응하지 못함
- 작은 소리에도 크게 반응한다.
▶ 신경과민
간호진단
침습적 시술 또는 고통스러운 시술이나 또는 이에 대한 학습된 반응, 낯선 환경자극, 지지체계로부터의 격리 등과 관련된 두려움
간호목표
- 입원하여 있는 동안 의사선생님, 간호사선생님이나 나를 봐도 피하거나 울지 않도록 한다.
- 퇴원 할 때 까지 병원 환경에 친숙해져 편하게 지낼 수 있도록 한다.
간호계획
- 환아를 마주하는 일을 할 때 빠르게 처리하여 아이가 두려워하는 시간을 줄인다.
- 마주하게 될 때마다 활짝 웃는 얼굴로 반갑게 대한다.
- 마주하거나 지나칠 때마다 인사를 한다.
- 마주하거나 지나칠 일이 없더라도 주기적으로 환아에게 가서 얼굴을 비춘다.
- 낯선 환경에 익숙해지도록 보호자에게 자주 돌아다니기를 격려한다.
간호중재
- 활력징후 측정, 라운딩, 약물투여 등 환아를 마주하는 일을 하게 될 때 일을 빠르게 처리하여 울거나 두려워 하는 시간을 줄였다.
- 병실이나 복도에서 마주하게 될 때는 꼭 눈높이를 맞추고 웃는 얼굴로 인사하며 대하였다. 바쁘지 않을 때에는 부드러운 음성으로 말을 걸기도 하여 반응하도록 유도하였다.
- 주기적으로 환아의 침상에 가서 관심을 끌 수 있게 하였다. 환아에게 종이와 펜을주어 그림을 그릴 수 있도록 하거나, “우르르, 까꿍~”등의 소리를 내어 가벼운 장난을 하였다.
- 환아가 그림을 그린 종이와 환아가 좋아하는 캐릭터의 스티커를 침상 주변에 붙여서 환경에 친숙해 지도록 했다.
- 보호자이신 할머니께 환아와 함께 병동 복도를 자주 돌아다니기를 격려했다. 유모차가 없으실 땐 다른병실에서 빌려드렸다.
#2. 침습적 시술 또는 고통스러운 시술과 관련된 두려움 : 2009년 1월 5일
#3. 보호자의 부주의 또는 보행의 어려움 및 운동, 균형능력 부족과 관련된 낙상 위험성 :
간호사정
주관적자료
- “침상 난간의 틈이 넓어서 아이가 빠질거 같아요.” by 할머니
객관적자료
- 침상 난간의 틈이 환아의 몸보다 커서 쉽게 떨어질 수 있다.
▶ 침상난간의 틈 32cm, 환아의 어깨넓이 27cm
- 환아가 아직 혼자서 잘 걷지 못하기 때문에 침상 에서 떨어질 위험이 있다.
▶ 환아의 나이가 현재 19개월이기 때문에 보행이나 운동, 균형감각이 부족하다.
- 보호자가 할머니 한분만 계시기 때문에 자리를 비우셨을 때 위험이 크다.
간호진단
보호자의 부주의 또는 보행의 어려움 및 운동, 균형능력의 부족과 관련된
낙상 위험성
간호목표
- 오늘 하루 동안 낙상 위험성이 있는 위험요소를 제거한다.
- 퇴원할때 까지 환아가 침상에서 떨어지지 않는다.
간호계획
- 침상 난간을 항상 올리고 있도록 한다.
- 낙상 예방교육을 하고 보호자가 이해하고 시행 할 수 있도록 한다.
- 침상 주변과 그 외에 낙상 위험성이 있는 요소를 제거 하도록 한다.
- 보호자가 자리를 비울때는 대신 환아를 돌보도록 한다.
간호중재
- 라운딩, 투약 등 환아의 침상주변에 가게 되었을때 침상 난간이 내려가 있으면 항상 올려주었다.
- 보호자에게 낙상예방교육을 시행하고 간호사에게 시범을 보이게 하였다. 보호자께서는 확실히 이해하셨다고 말씀하셨다.
- 침상 난간에 이불이나 시트를 덮어씌워 넓은 틈을 막도록 하였다.
- 보호자 침대에 이불을 깔고 환아 침대에 가까이 붙여 낙상하더라도 크게 다치지 않도록 하였다.
- 보호자가 화장실에 가거나 씻으러 가셔서 자리를 비웠을 때는 대신 환아를 직접 돌보았다.
2009-01-06

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