ICU실습기록지(중환자실의 설비 및 기구,Emergency Kit, CPR, 인공호흡기, Shock환자간호, 동맥혈 가스분석,중심정맥압 측정법)

소개글

ICU실습기록지(중환자실의 설비 및 기구,Emergency Kit, CPR, 인공호흡기, Shock환자간호, 동맥혈 가스분석,중심정맥압 측정법)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

-중환자실의 설비 및 기구
-Emergency Kit
-심폐소생술과 간호
-인공호흡기
-Shock 환자 간호
-동맥혈 가스분석
-중심정맥압 측정

본문내용

소를 중단하지 않는다. 흡입산소 농도를 증가시키면 PaO2가 예상보다 적게 증가하면 O2의 농도에 5를 곱하여 확인한다.
PaCO2 (35~45mmHg)
일차적으로 환기 효율을 반영하며 환기양
식에 영향을 받는다. PaCO2의 증가는 과소환기(과탄산증)의 결과이다. 정상보다 낮은 PaCO2는 과대환기의 결과이고 저탄산증을 의미한다.
PaCO2가 점점 올라가고 대상자가 피로해하면 인공기도를 설치하여 호흡을 도와준다. PaCO2가 정상보다 낮다면 과환기의 원인을 해소시켜준다.
pH
(7.35~7.45)
혈액의 수소이온 농도는 7.45이상이면 알
카로시스이고 7.35이하이면 acidosis이
다. 항상성을 유지하기 위해 몇 시간에서
몇 일간의 기간에 변화한다. 정상 pH와
동반되는 PaCO2변화는 기본원인이 보상
되었으며 급성이 아니라는 것을 의미한
다. 호흡성 산독증은 PaCO2가 증가하고
pH가 감소한다. 호흡성 알카로시스는
PaCO2가 감소하고 pH가 증가한다.
pH, HCO3- 그리고 염기의 과잉 부족을 중재한다. 대사성 비정상이 발생되면 급히 교정해주어야 한다. 대사성산독증
은 중탄산 나트륨(NaHCO3-)을 투여해서 교정하고 대사성 알카로시스는 비정상전해질을 교정해주고 NH4Cl (ammonium chloride)나 희석된 HCl을 투여해 치료한다.
호흡성 산독증은 호흡을 증진시켜 환자를 지지하고 전해질의 불균형을 조절하고 정맥내로 NaHCO3를 투여한다. 호흡성 알칼리증은 호흡수를 느리게 맞추고 CO2를 재흡입한다. 즉, 자기산소를 다시 들여마시도록 한다.
HCO3 (22~26mmEq/L)
HCO3-는 혈액탄산의 양을 의미한다. 일
차적으로대사성 변화에 영향을 받는다.
pH와 PCO2로부터계산할 수 있다. 낮은
HCO3-는 대사성 산독증을 의미하고 높은
HCO3-는 대사성 알카로시스를 의미한다.
통해서 계산한 값을 보고해 준다.
중심정맥압 측정
CVP(central venous pressure monitoring)
: 목적, 방법, 정상치 및 임상적 의의
중심정맥압
(1) 목적
중심정맥압(Central venous pressure : CVP) 측정은 우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 제공해 줍니다.
혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하는데 이용됩니다.
쇽의 상태나 치료에 대한 반응을 평가합니다.
울혈성 심부전의 초기진단을 합니다.
(2) 영향요인
순환 혈액량
우측 심장의 펌프기능
말초혈관의 수축정도
(3) 준비물품
CVP catheter (arrow catheter)
Cut down set, Glove
Tranducer, Holder, IV stand pole, Pressure bag
Pressure monitoring kit
N/S 1ℓ pack , Heparin 1,000u, 국소마취제(2% Lidocaine)
(4) 삽입방법
삽입부위를 선정하여 피부준비(필요시 면도)를 하고 적절한 체위를 취하도록 합니다.
카테터의 삽입 길이는 포장된 상태하에서 삽입부위와 흉골절흔 사이의 수평, 직선거리를 정하여 도자의 길이를 간접 추정합니다.
정맥내 삽입하여 상대정맥을 통해 우심방으로 삽입합니다.
X-ray를 찍어 카테터 끝이 우심방(RA)위의 상대정맥(SVC)에 위치하도록 확인합니다.
(5) Monitoring 과정
- Ocilloscope (Monitor에 연결하여 측정하는 방법)을 이용한 측정방법
<준비물품>
Transducer, Holder, IV stand pole, Pressure bag.
Pressure monitoring kit
N/S(1,000cc) 1 Pack, Heparin 1,000u, 1% Lidocain 3cc
Arm board, Plaster
Vinca needle - 성인: 22G, 20G, 18G, 소아: 24G, 22G
Dressing set (필요하면 Glove): Arterial monitoring 준비물과 같습니다.
<측정방법>
Tranducer 의 line 과 CVP catheter를 3-way를 통하여 연결합니다.
Calibration을 시도합니다(방법은 arterial monitoring 시와 같습니다).
CVP cath.를 통하여 주입되고 있는 수액의 3-way를 막습니다.
CVP cath.와 tranducer의 방향이 연결되게 한 후 monitor 에 나오는 wavetorm을 보고 수치를 읽습니다. 단, 여기서의 수치단위는 “mmHg"임을 유의합니다(1mmHg = 1.36cmH2O).
A. 압력계와 정맥관을 연결합니다.
B. 압력계의 용액을 채우기 위해 3-way stopcock을 돌립니다.
C. 정맥관 쪽의 stopcock을 잠그고 압력계 안의 용액이 대상자 정맥내로 흐르게 합니다.
D. 수액이 대상자에게 흐르도록 stopcock을 엽니다.
F. 압력계의 "0"점이 액와 중앙선에 있나 확인한 후 (우심방위치) 측정합니다.
E. 카테터 끝이 상대정맥내 우심방과 접한 부위에 놓이게 조절합니다.
(6) 정상 중심 정맥압 - 5~11cmH2O (2~8mmHg)
D
↑

Cardiac insufficienyCHF, Pul. EdemaRt. Heart failureIncreased intravascular volume due to IV overload
정상 중심 정맥압


↓

순환 혈류량의 감소(Hypervolemia, Shock)Rt. Ventricular empty (End diastolic volume ↑)
(7) CVP 측정시 주의점
3-way 조작에 유의합니다(가능한 빠른 시간내에 고정을 하고, 3-way 연결부위가 느슨해지지 않도록 합니다).
CVP line이 환자에 의해 당겨지지 않도록 고정에 유의합니다(불안정한 환자의 경우에는 line 고정에 유의하고, 환자의 팔을 묶도록 유도합니다).
Manometer 의 위치를 확인하고, CVP를 측정합니다.
side effect 예방 및 증상을 관찰합니다. - 혈흉, 기흉, 말초혈관의 손상, 부정맥, 정맥내의 과도한 수분 유입, 패혈증, Catheter 끝의 응고 혹은 전색

키워드

성인간호학,   중환자실실습,   중환자실의 설비 및 기구,   Emergency Kit,   CPR,   Shock환자간호,   동맥혈 가스분석,   중심정맥압 측정법