Pneumonia 케이스

소개글

Pneumonia 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
문헌고찰

Ⅱ. 본 론
간호사정을 위한 기초자료 수집
검사소견
식이요법
약물요법

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 결론

* 참고문헌 *

본문내용

주사 10gtt
금 기
본제에 의한 쇽의 기왕력자, 이 약 또는 펩타이드계 항생물질, 아미노글리코시드계 항생물질에 대한 과민증의 기왕력자
맥페란
분 류
위장운동조절 및 진경제
효능 / 효과
소화 기능 이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감), 위.십이지장 X선 검사 시 바륨통과 촉진
용법 / 용량
1회 10mg 1일 1-2회 근육주사하거나 1-2분에 걸쳐 천천히 정맥주사
금 기
친크롬성세포종 환자, 갈색세포종의 의심이 있는 환자, 본제 과민성이나 불내성을 나타내는 환자, 위장관 출혈, 기계적 폐색증, 전공 등 위장관 운동 자극이 위험한 경우
라식스
분 류
이뇨제
효능 / 효과
고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종
용법 / 용량
1일 1회 20-40mg을 정맥 또는 근육주사
금 기
본제 성분에 관민증 환자, 무뇨환자, 신.간독성 물질 중독 결과에 의한 신부전 환자, 간장애 환자
아트로벤트 유디비 흡입액
분 류
천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제 ( 진해거담제 )
효능 / 효과
기관지천식, 만성기관지염, 폐기종 등의 기도폐쇄성 장애에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화
용법 / 용량
적당한 네블라이저 또는 간헐적 양압환기 요법기기를 이용하여 투여, 성인 : 0.4-2.0mL(100-500mg)를 1일 4회
금 기
아트로핀 또는 그 유도체 및 본제 부형제에 과민증, 녹내장, 전립선비대증
신중 투여
방광경 폐쇄 소인자, 낭성 섬유증
타나민주
분 류
순환개선제
효능 / 효과
지적 및 경각능력저하, 어지러움, 이명, 두통, 시력장애, 기억력감퇴, 불안, 우울감, 내이성난청, 혈관증, 동맥경화성혈관증
용법 / 용량
1일 5~10ml 근육주사 또는 정맥주사
금 기
이약에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자, 임부 또는 임신하고 있는 가능성이 있는 여성
파인주사 2500단위
분 류
항응고제
효능 / 효과
혈전증의 예방, 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전 성 심방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고 이상 증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장 수술시 혈액응고 예방, 뇌일혈로 인한 뇌 혈전증의 예방, 말초혈관색전증
용법 / 용량
1,000~3,000 IU를 5%포도당 주사액 1000ml에 용해하여 분당 30gtt.
금 기
출혈환자, 전혈응고시간 또는 aPTT등 혈액응고검사 결과 응고간격이 적당하지 않는 환자, 출혈 가능성이 있는 환자, 중증 간.신장애 환자, 척수 및 경막 외 마취, 요추천자 환자
4. 간호과정
# 진단 1. 폐의 염증과 관련된 체온상승
일 시: 2007년 10월 8일
진 단: 폐의 염증과 관련된 체온상승
사정
주관적 자료
- None
객관적 자료
- BT: 37.5℃(10/8)
- 대상자를 만졌을 때 손발은 차고 겨드랑이 목 부위에 열감이 있고, 약간 축축함
- 입이 건조함
목표
장기목표 - 정상체온을 유지한다.
단기목표 - ① 10월 8일까지 오한증상이 나타나지 않는다.
- ② 10월 8일까지 대상자를 만졌을 때 열감이 사라진다.
계획
- 1시간마다 BT를 측정한다.
- 시트나 이불이 땀에 젖어 있는지 확인한다.
수행
- ice bag을 적용했다.
- 30분 후 활력징후를 측정하며 체온의 변화를 관찰했다.
이론적 근거
- 대상자가 현재 체온이 높지만 오한증상이 나타나지 않았기 때문에 ice bag을 이용하여 상승된 체온을 하강시킨다. ( 근거： 오한 시 신체노출은 떨림을 증가시켜 열 생산을 증가시킨다.)
평가 - 오한증상이 나타나지 않았다.
- 몸을 만졌을 때 열감이 사라졌다.
- BT 측정 시 36.9도로 측정되었다.
# 진단 2. 기관지 분비물 증가와 관련된 가스교환 장애
일 시: 2007년 10월 9일
진 단: 기관지 분비물 증가와 관련된 가스교환 장애
사정
주관적 자료
- None
객관적 자료
- 기침 시에 가래 끓는 소리가 난다.
- 객담의 점성이 강하다.
- 폐 청진시 “쎄쎄”하는 소리가 난다.
목표
장기목표 - 효과적 분비물의 제거로 원활한 가스교환이 이루어진다.
단기목표 - ① 10월 9일까지 호흡음 청진 시 쌕쌕거리는 소리가 작아진다.
② 10월 9일까지 분비물의 점도가 묽어 진다.
계획
- 타진법을 시행한다.
- 체위배액을 시행한다.
- 처방된 진해제를 투여한다.
- 객담의 양과 점도 변화에 대해 관찰한다.
- 기침 시 가래 끓는 소리가 나면 suction을 함께한다.
- 2시간 마다 suction을 시행한다.
수행
- 대상자를 앙와위 자세에서 머리를 30도 올려준다.
- 1시간에 한번 대상자를 좌측위로 눕게 하여 체위배액을 실시하였다.
- 등과 가슴에 손을 동그랗게 모아 두드려 주었다.
- 처방된 브록헥신 주를 투여하였다.
- Nebulizer를 해주었다.( 10월 9일 8am : 아트로벤트 유디비 흡입액 )
- 객담의 점도와 양을 관찰하였다.
- 기침 시 가래 끓는 소리가 나면 suction을 함께한다.
- 2시간 마다 suction을 시행한다.
이론적 근거
- 반좌위는 횡격막을 아래로 떨어뜨려 호흡양상을 편안하게 한다.
- 체위배액과 타진법은 점성이 강한 객담을 폐포 기저부로부터 떨어뜨려 효과적으로
배출시킨다.
- 진해제는 객담의 점성을 약하게 하여 효과적으로 배출시킨다.
평가 - Suction 후 호흡음 청진시 “쎄쎄”하는 소리는 작아졌다.
- Suction 후 호흡하는데 어려움이 없어 보이며 편안해 보인다.
- Suction시 분비물 확인 시 분비물양이 많고 누런색을 띠고 있다.
III. 결론
대상자는 황색포도상구균으로 인한 폐렴이었고, 그로 인해 반코마이신을 사용하다가 장기간 사용으로 인해 VRE로 판명되어 중환자실을 퇴실하였다. 대상자는 금식에서 SLD로 식이가 변경되었고, 산소마스크도 3리터에서 1리터로 줄어들었다. 대상자는 VRE로 판명된 이후로 체온이 상승되는 현상은 보이지 않았다.
* 참고문헌 *
전시자 외, 제 4판 성인간호학 하, 현문사 2005.
유해영, 최신 임상 간호매뉴얼Ⅱ(제7판), 현문사, 2006년
http://druginfo.co.kr
황옥남/홍영상/김진경/김진희, 심화학습성인간호학 실습지침서(Ⅱ), 현문사, 2002

키워드

폐렴,   Pneumonia,   욕창척도,   Pupil Reflex,   Level of Consciousness,   GCS사정