성인간호학 내과병동 - pneumonia case study

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성인간호학 내과병동 - pneumonia case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 간호력
2. 진단을 위한 검사
3. 약물
4.간호과정

Ⅲ. 결론

✦소감문
✦참고문헌

본문내용

조용하고 편안한 환경을 제공한다.
필요시 진해제를 투여한다.
간호수행 기록지
날짜/시간
진단번호
간 호 수 행 (SOAPIE)
서 명
6/25
PM 1시
PM 4시
6/26
PM 1시
PM 4시
우선
순위: 1
활동/휴식
:
심혈관/
호흡기계 반응
:
50.
비효율적 호흡양상
S: “ 숨 쉬기가 너무 힘들어“
O: ① ABGA 1) PH : 7.571 2) PO2 (mmHg) : 83.5
3) PCO2 (㎜Hg) : 33.7
② 흉곽과 복근을 움직이며 얕고 빠른숨을 내쉬고있다.
③ respiration : 28
A: 질환(기침, 객담)과 관련된 비효율적 호흡양상
P: 반좌위를 취해줌
V/S check와 호흡, 피부를 자주 사정
모니터링:O2 saturation, EKG, BP등을 평가
기침과 심호흡을 격려
호흡운동: 복식호흡: 횡격막을 최대 사용하도록
도와주고 교육 / 입술을 오므리고 하는 호흡을 격려
수분 섭취를 증가함.
가습기& 네뷸라이저를 적용
이완요법(명상, 점진적 근육이완법 등)을 교육하고
수행하도록 격려
처방된 거담제를 투여
I: 반좌위를 취해줌
V/S check와 호흡, 피부를 자주 사정
모니터링:O2 saturation, EKG, BP등을 평가
기침과 심호흡을 격려
호흡운동: 복식호흡: 횡격막을 최대 사용하도록
도와드림 & 교육도 해드렸음.
입술을 오므리고 하는 호흡을 격려
수분 섭취를 증가함.
가습기& 네뷸라이저(N/S 2cc + 벤톨라인 2cc)를 적용
이완요법(명상, 점진적 근육이완법 등)을 교육하고
수행하도록 격려
처방된 거담제를 투여 (MUCOSTAN 등)
E: (6/27)
호흡양상이 정상으로 회복됨.(20회/분)
숨쉬기가 한결 편안해졌다고 하심.
네뷸라이저가 효과가 있는거 같다고 하심.
6/25
PM 1시
PM 4시
6/26
PM 1시
PM 4시
우선
순위: 2
배설
:
호흡계
:
30.
가스교환장애
S: “ 숨이차고 가래, 기침이 많아“
“ 숨쉬기가 힘들고. 움직일 때마다 숨이 차“
O: ① 비대칭적 폐확장 관찰됨
② 숨 몰아쉬는 모습 보임
A: 산소공급의 불균형과 관련된 가스교환장애
P: 활력징후를 측정한다.
호흡양상을 사정한다.
필요시 산소를 투여하고
동맥혈 가스분압 결과를 관찰한다.
흉부물리요법 및 체위배액법을 실시 & 교육한다.
필요시 기도흡인을 한다.
안정을 취하고 가급적 말하는 것을 줄이도록 한다.
반좌위를 취해준다
I: 활력징후를 측정함.
호흡양상을 사정함.
필요시 산소를 투여, 동맥혈가스분압 결과를 관찰함.
흉부물리요법 및 체위배액법을 실시하고 교육함,
반좌위를 취해주었음.
E: (6/27)
숨쉬기 편안해하심
화장실 다녀오실 정도로 dyspnea 없으심.
coughing/ sputum
충분한 수분섭취와 흉부타진요법으로 가래와 기침의
양이 입원 할 때 보다 많이 줄었고 배가 아픈 것도
없다 하셨다.
Wheezy sound slightly (+)
Spo2 93% RR: 20회
6/25
PM 1시
PM 4시
6/26
PM 1시
PM 4시
우선
순위: 3
안위
:
148.
급성통증
S: “ 기침할 때 마다 가슴이 아파죽겠어.“
“ 가슴 부분을 콕콕 찌르는 것 같아. ”
O: ① 통증
② 기침 시 가슴을 압박하는 모습 보임.
③ 찡그린 얼굴
④ 긴장도 증가
A: 지속적인 기침&분비물과 관련된 통증
P: 통증의 정도를 사정한다.
처방된 진통제를 투여한다.
조용하고 편안한 환경을 제공한다.
필요시 진해제를 투여한다.
I: 통증의 정도를 사정
조용하고 편안한 환경을 제공
E: (6/27)
No Dyspnea 밤동안 잘무셨다고 하심
편안해하심 Fever(-)
흉통 없으심 No headache
Ⅲ. 결론
폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말합니다. 이런 폐렴의 간호는 환자의 요구에 따라 대중적지지 간호를 해야 합니다. 신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 해야하며 질병의 진행과정을 사정하고 합병증의 초기증상을 확인하기 위해 활력징후의 측정과 흉부의 청진을 계속적으로 실시해야합니다. 그리고 간단하면서도 중요한 손 씻기가 중요하다고 생각합니다. 폐렴에 대하여 문헌고찰을 하고 간호과정을 하면서 폐렴에 대해 많은 것을 알게 되었습니다. 폐렴에 걸리지 않도록 가족과 모두가 노력을 해야 하며 합병증과 예후 대책 일에 더 신중해야 할 것입니다.
소감문
첫 실습이라 너무 바빴고 정신도 없었지만 바쁜만큼 많은 케이스의 환자들도 볼 수 있었고 많은 것들을 배울 수 있어서 좋았던 것 같습니다. 호흡기계 쪽이라서 환자분들의 상태가 급격히 안 좋아지는 것들도 많이 보면서 다른 파트도 그렇지만 정말 호흡기센터에서는 환자들에 대한 관심이 정말 많이 필요하다고 생각했습니다.
백번 듣는 것보다 한번 보는 것이 낫다는 말을 실감했으며, 부족한 나의 지식에 한 층을 쌓아 준 곳이 라고 해도 과언이 아닐 것 같습니다. DM과 Pneumonia, Cancer 그리고 처음 보는 질환 까지 질병이 너무 많았는데, 그 중에서 pneumonia라는 질병으로 case를 하게 되었습니다. 아직 학교에서는 호흡기 파트를 배우지 못했지만 이번 실습으로 그 질병에 대해 많이 배웠고 완벽하진 않겠지만 문헌고찰로 알게 된 것도 무시하지 못할 것입니다.
며칠 남지 않은 고신대 실습에서 박차를 가하고 이번 실습에서 부족했던 적극적인 모습과 이 곳 고신대 실습에서 배운 것 그리고 case를 발판으로 다음 실습에서는 한 층 더 향상된 모습을 보이도록 최선을 다할 것입니다.
참고문헌
제3판 기본간호수기 / 현문사
기본간호학 (하) p.407~410 / 현문사
임상간호기법 / 김금순 외
임상진단학 / 전국 의과대학 임상교수 편 / 한미의학
호흡기학 / 서울대학교 의과대학 편 / 서울대학교출판부
최신 실전 임상가이드 / 이영진外 / 한국의학
임상간호 실무지침 1 간호방법 / 서울대학교 출판부
김조자 외 공저 / 성인간호학 / 현문사
전시자 외 공저 / 성인간호학 / 현문사
서문자 외 공저 / (2004) / 수문사

키워드

성인간호,   내과,   pneumonia,   case study,   폐렴,   케이스,   케이스 스터디,   간호 과정