[간호학]아동간호학문헌정리

소개글

[간호학]아동간호학문헌정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

■ Pneumonia

■ Vomiting

■ Extracranial hemorrhage · Intracranial hemorrhage

■ Cyanosis

■ neonatal sepsis

■ Asthma

■ Down`s syndrome

■ Umbilical hernia

■ HPS(Hypertrophic Pyloric Stenosis)

■ Congenital hypothyroidism

■ Meconium aspirayion syndrome·Meconium aspiration pneumonia

■ 미숙아 무호흡

본문내용

디지 못하는 증상들이 나타난다.
■ Meconium aspirayion syndrome·Meconium aspiration pneumonia
산과적인 합병증으로 어떤 원인이든, 만성 내지 급성 저산소증이 있으면, 태아의 장 허혈로 장운동이 항진되고 항문이 이완되어, 태변이 양수내로 배설된다. 출생 직전이나 분만중 심호흡, 헐떡 호흡으로 인해 이러한 태변이 호흡기도에 흡인되면 기도를 폐쇄하여 가스교환이 되지 않으므로, 호흡곤란이 오게 되고 태변흡인 증후군이 발생한다.
【빈도】
태변이 착색된 양수의 발생 빈도는 출생아의 약 10%정도 이다. 이중 5%에서 태변 흡인 증후군이 발생하며 이로 인한 사망률은 5~10%정도 이다. 주로 만삭아나 과숙아에 많으며 재태 기간 42주 이상의 과숙아에서는 거의 반(45%)정도에서 본다.
【발생기전】
【증상】태변흡인 수시간 후 빈호흡, 흉부 함몰, 헐떡호흡, 신음 호흡 등의 증상과 함께 청색증이 나타난다. 폐 내의 공기누출로 인해 흉곽이 팽융되엉 lt으며, 청진상 호흡음 감소, 허파의 거친 수포음을 들을 수 있다. 빈호흡 증상은 발병 3일 이내에 좋아질 수 있으나 심한 경우는 수일 또는 수주일 지속될 수 있다. 방사선 소견상 불규칙한 비투와 음영과 과도통기 음영이 산재해 있다. 이외 기흉, 기종격도 자주 볼 수 있고 횡격막 하강, 전후 직경확대가 있다.
【예방】
신생아 가사나 산과적인 문제로 태변 착색의 위험성이 있는 경우, 출생 직후 분만실에서 구인두강, 비강외 분비물을 흡인제거하고, 후두경하에서 태변의 유무를 확인한다. 후두나 기관 내 태변, 특히 끈적하고 농축된 태변이 보이면 이를 제거해야 하며, 이로써 이 질환의 발생 빈도를 크게 줄일 수 있다.
【치료】
산소 공급과 함께 필요한 경우, 기계적 환기요법을 한다. 폐동맥압의 증가로 인해 태아 순환 존속증이 있으면 과환기 요법, ECMO 이외 질소산의 흡인, tolazoline 같은 폐동맥 확장제를 쓰기도 한다.
2차적 감염으로 인한 세균성 폐렴이 없으면 항생제 투여는 필요하지 않다.
부신피질 호르몬 투여는 권장되지 않으나 폐표면활성제 보충은 효과가 있다.
미숙아 무호흡
주기호흡의 정지가 20초 이상 될 때나 다른 장애 증후와 동반되어 질 때 미숙아 무호흡으로 분류된다. 미숙아 무호흡은 생 후 1~2일간 나타나며 재태연령 34~36주경에 해소된다. 반대로 영아의 무호흡은 재태기간 37주 이후에 나타나며 보통 심각한 원인을 동반한다.
1. 원인/ 빈도
1800gm이하(재태연령 34주)인 모든 미숙아의 25% 정도가 적어도 한번은 무호흡 경험을 가지고 있다. 무호흡 빈도는 재태연령이 낮을 수록 증가하게 되는데 재태연령이 30주 이하인 ahelms 미숙아의 대부분은 가끔씩 무호흡 발작을 일으킨다.
미숙아 무호흡의 원인으로 단일 요인이 확인되지 않았다. 미숙아는 저산소증에 대해 초기에는 호흡 노력의 증가, 이어서는 주기성 호흡, 그리고 결국에는 호흡부전과 무호흡으로 반응한다.
어떤 자극에 대한 미숙아의 바능은 성인과 다르다. 상기도내에 대한 자극(특히 후두점막)은 무호흡을 유발한다. 이러한 후두반사는 위관영양, 상기도 흡인, 위내용물 역류 동안에 관찰되는 무호흡을 설명할 수 있다. 과도한 열, 과다한 냉기, 불안정한 자세, 점액으로 인한 기도폐쇄 역시 무호흡을 초래하는 부가적인 자극이 된다.
원인 없이 지속되는 무호흡은 어려운 문제이다. 만일 생후 며칠내에 무호흡 발작이 나타난 다면 다음 장애들을 동반할 수 있다.
· 패혈증
· 대사성장애(저혈당, 저칼슘혈증, 저나트륨혈증)
· 빈혈
· 발작
· 동맥관 개존증
· 위식도 역류
· 약물로 인한 중추신경계 장애
· 뇌내출혈
· 폐질환
· 체온 불안정
2. 임상증상
무호흡
다음 요인에 의한 호흡기류의 정지
- 중추적 또는 횡경막
- 폐쇄(보통 상기도)
- 혼합
중추 무호흡 15초 이하는 모든 연령에서 정상일 수 있다.
병리적 무호흡
호흡정지가 다음 요인과 동반되어 20초 이상 일 때
- 청색증
- 돌발
- 현저한 창백이나 근육 저긴장
- 서맥
주기성 호흡
호흡양상에 있어서 호흡정지가 3번 이상, 기간이 3초 이상씩 각기 따로 20초 이내에 나타난다. 주기성 호흡은 정 상소견일 수 있다.
미숙아 무호흡
미숙아에 있어서 병적인 무호흡과 함께 온 주기성 호흡, 미숙아 무호흡은 보통 재태기간 37주에 중지하나 여러 주 동 안 지속될 수 있다.
생명을 위협하는 상황
다음 상황을 동반하는 심각한 경우이다.
- 무호흡
- 색깔변화(청색증, 창백 또는 일시적 홍조)
- 근육의 현저한 변화(보통 축 쳐짐)
- 질식이나 구역질
영아 무호흡
이 용어는 보통 재태기간 37주 이후에 발생되는 무호흡, 20초 이상의 설명되지 않는 호흡정지나 더 짧은 기간 동안 의 호흡 정지이다.
- 서맥
- 청색증
- 창백 또는 현저한 근육 저긴장
3. 진단적 사정
진단하는 시기 동안에 간호사는 무호흡증후에 대해 서맥 정도나 청색증 정도에 대해 명확하게 기술 보고하고 주의깊게 감시하여야 한다. 간호사는 또한 구강인두분비물, 위관영양, 흡인이 무호흡성 발작원인이 되는지 여부에 대해서 기록하여야 한다.
4. 치료적관리
무호흡 위험이 있는 것으로 고려되는 미숙아(재태연령 32주 이하나 출생시 체중이 1500gm이하)는 신생아 집중간호 병동내에서 지속적으로 심호흡기 기능을 관찰하여야 한다. 만일 20초 이상의 발작이 하루에 세 번 이상 나타난다면 예방적 자극, 지속적 양압, 그리고 약물요법을 포함하는 증상적 요법이 처방된다.
예방적 자극은 피부자극이나 영아를 물침대나 진동침대 위에서 놓아둠으로써 제공되어질 수 있다. 지속적 양압요법은 PaO2, 폐용량과 폐내성을 증가시키며 호흡작용, 무산소성 발작을 감소시키는데 효과적이다. 약물요법은 methylxanthines제제사용을 포함한다. Caffeine citrate 역시 무호흡 빈도를 감소시키기 위하여 사용될 수 있으며 독성작용이 덜하다고 한다.
참고문헌
조결자 외. 가족중심의 아동간호학 Ⅰ(개정3판). 현문사
조결자 외. 가족중심의 아동간호학Ⅱ(개정보증판). 현문사
홍창의. 소아과학(완전개정 6판). 대한교과서(주)

키워드

Pneumonia,   폐렴,   청색증