폐렴 간호사례연구

본문내용

Mask를 이용.
-처방에 따라 R-Mask에서 Nasal prong로 교환함. (14:00)
7월 12일
-O2 3L/min으로 비강흡입을 하도록 함.
7월 13일
-O2 3L/min으로 비강흡입을 하도록 유지함.
⑥ 체위를 자주 변경해줌으로써 기도유지가 될 수 있게 하고, 점액분비물이 흡인되지 않도록 하였다.
편안한 호흡을 할 수 있도록 침상 머리 쪽을 약 45o정도로 올려드림.
간혹 필요하다면 측위를 취해드려 흡인의 위험성을 줄여줌.
6. 평 가
① Vital Signs을 자주 측정함으로써, 호흡과 맥박 등이 정상범위에 있고 안정되어 있는지 확인했다.
② Spo2를 자주 측정해서 산소포화도가 적당범위 내에 있는지 확인하고, 낮게 측정될 때 sution시행을 할 수 있는 지표가 되었다.
Spo2의 수치가 더 이상 떨어지지 않고, 유지될 수 있도록 한다.
③suction을 할 때, 환자분의 양팔을 잡아 시행하는데 방해가 되지 않도록 보조하였다. suction 시행 후 Spo2의 수치가 올라갔고, 가래 끓는 소리가 줄어들어들었으며, 호흡수가 안정되었음을 확인할 수 있었다.
[7월 10일]
10:00
suction 시행결과 가래 끓는 소리가 줄어들고, Spo2의 수치가 82-84%에서 94%로 상승되었음.
15:45
다량의 분비물이 배출되었고, Spo2의 수치가 92%로 측정되었고, 호흡 수도 22정도로 안정되었음.
11:00
시행 후, Spo2의 수치가 98%로 측정되었고 가래 끓는 소리가 많이 줄어듬.
[7월 11일]
[7월 12일]
15:30
호흡수와 Spo2의 수치가 정상범위내로 유지되고, 가래 끓는 소리가 줄어듬.
④ 부작용을 호소하는 증상과 징후는 관찰되지 않았다.
점액 분해제
Acetylcysteine
구역, 구토, 현훈, 콧물, 기관지경련
용해성 거담제
Brohexine
구역, 식용부진, 발진, 심계항진, 가려움
⑤ Spo2의 수치가 최소 90%이상으로 유지되었다.
⑥ 침상 머리 쪽을 약 45o정도로 올려드렸더니 좀 더 편안한 호흡을 하는 것처럼 보였으며 정상적인 호흡 수 또한 유지되었다.
흡인은 되지 않았다.
# 체액부족(Fluid Volum Deficit)
주관적 자료
“설사를 왜 이렇게 많이 하는지...... 밤 새 옷 갈아 입히고, 침대보 갈고... 암튼 치우느라 엄청 고생했어.”
객관적 자료
① 간호 기록지
대 변
설사 6번
06:00 (설사)
밤 동안 설사 3차례 함. 환의를 교환해주고 고무포를 적용해줌. 식이는 주치의와 상담해서 결정하기로 함.
06:00 (수면)
잦은 설사로 인해 숙면을 취하지 못함.
08:30 (설사)
환의 교환해준 후로부터 설사를 2차례 더 봄. 물 같은 양상임. 주치의에게 알리고 경구
10:00 (설사)
설사를 한 차례 더 봄.
② Vital Signs
07:30
130/80 - 75 - 26 - 37.6ㅇC
08:20
130/75 - 76 -25 -37.5ㅇC
10:30
150/90 - 76 - 26 - 38ㅇC
12:50
155/90 - 75 - 28 - 38.1ㅇC
14:20
150/100 - 77 - 26 - 37.5ㅇC
15:40
155/100 - 75 - 24 - 37.7ㅇC
맥박을 촉지해보니 약하고 약간 빨랐음.
체온도 약간 높은 편이었음.
1. 사 정
2. 진 단
잦은 설사로 인한 체액부족
3. 목 표
①맥박과 호흡수와 체온 등 Vital Signs이 정상으로 유지된다.
②설사를 멈추게 하여 더 이상의 체액이 빠져나가는 것을 막는다.
보호자로부터 설사가 멈추었다고 보고를 받는다.
4. 계 획
① Vital Signs을 자주 측정한다.
이론적 근거 : 체액이 부족하게 되면 맥박이 얕고 빠르게 되며, 열이 나므로 체 온은 상승하게 된다.
② 처방되고 있던 Magnesium hydroxide(MgOH2)를 중단한다.
이론적 근거 : Magnesium hydroxide(MgOH2) 약물은 배변 완하제로서, 설사를 하는 환자에게는 적용하면 설사증상이 더욱 심해질 수 있다.
③설사를 멈추게 할 약물을 제공한다.
이론적 근거 : 설사를 하지 않게 함으로써 체액불균형으로 인한 위험성. 즉, 쇼 크를 예방한다.
5. 중 재
① Vital을 Signs을 자주 측정함으로써 맥박과 체온상승과 같은 체액부족을 알리는 증상을 관찰했다.
07:30
130/80 - 75 - 26 - 37.6ㅇC
08:20
130/75 - 76 -25 -37.5ㅇC
10:30
150/90 - 76 - 26 - 38ㅇC
12:50
155/90 - 75 - 28 - 38.1ㅇC
14:20
150/100 - 77 - 26 - 37.5ㅇC
15:40
155/100 - 75 - 24 - 37.7ㅇC
② 보호자로부터 밤 동안 3차례정도의 설사를 했다는 보고와 그 이후로 2차례의 물 같은 양상의 설사를 확인하고, 08:30분경 그 사실을 주치의에게 알림으로써 경구 Magnesium hydroxide (MgOH2) 투약을 중단하였다.
③ dioctahedral smectite 1 Tablet을 경구투여하게 하고, 설사 양상을 관찰하였다는 간호기록을 확인하였다.
19:00
dioctahedral smectite 1 Tablet을 복용하고 설사 양상 관찰하였음.
23:00
저녁 200CC 정도 섭취 후 설사 한 차례 더 봄. dioctahedral smectite 1 Tablet을 복용하고 지켜봄.
6. 평 가
① Vital Signs을 자주 측정함으로써, 체액부족의 심각성의 정도를 알 수 있었고, 수분과 전해질을 공급할 만큼의 심각한 수준은 아님을 알 수 있었다. 따라서 설사를 멈추게 함으로써 더 이상의 체액이 빠져나가지 않도록 했다.
② 경구 Magnesium hydroxide(MgOH2)의 투약을 중단하고, dioctahedral smectite 1 Tablet을 제공함으로써 설사가 완전히 멈추진 않았으나 횟수와 양이 줄어들었다고 보호자가 말했다.
Ⅳ 참고문헌
병리학/현문사/김양호 외 편저/2006년 판/292~294p 폐렴에 관한 문헌고찰
성인간호학 Ⅲ / 정담미디어 / joyce M. Black 외 / 1886~1890p 간호과정

키워드

폐렴 간호사례연구,   폐렴 환자 간호,   폐렴 case study