NICU(신생아중환자실)Case Study

목차

1. 환자소개

2. 간호과정

본문내용

사용을 최소한도로 줄인다.
모든 장치는 감염되지 않을 기간 내로 유지한 후 위치를 바뀌준다.(날짜와 위치를 기록)
테이프를 떼어낼 때 주의를 기울인다.
수행
환아의 머리 방향을 자주 변경시켜 귀가 눌리지 않고, 혈액순환이 잘 되도록 해주었다.
기저귀의 접착띠가 환아의 신체에 닿지않게 유의하였다.
피부보호대를 모니터 전극, 기관내관, 정맥주입 지지대에 사용하였다.
사용된 테이프의 필요성을 평가하고 최소한으로 사용하였다.
정맥주사를 72시간 마다 바꿔주었다.
미온수로 묻힌 거즈나 순한 비누로 제거하였다.
한손은 테이프를 잡고 다른 한손으로는 아래의 피부를 지지하면서 천천히 부드럽게 떼어냈다.
이론적 근거
공기가 잘 통하지 못하고 오랫동안 이물질이나 물기가 묻어 있을 때 피부에 접촉이 도면서 피부가 손상을 받아 벌겋게 달아오르고 심해지면 짓물 까지 생기기도 한다.
평가
UAC의 테이프를 떼었을 때 피가 났다.
간호진단 #3. 생리적 스트레스 반응과 관련된 두개내압상승으로 인한 손상 위험성
객관적자료
27+1주인 미숙아
EKG 모니터 유지 중
말초경피 산소포화도를 위해 발사용중.
손을 움직이지 못하도록 고정 시켜 놓음.
3시간마다 시행하는 발뒤꿈치 포도당 검사.
타 아기의 기계소리(ventilator 소리&알람소리)
좁은 공간에서의 말소리, 전화벨 소리, 신발소리.
저녁에도 밝은 조명 빛.
규칙적인 시간을 정해 두지 않고 필요에 따라 간호함.
목표
정상 두개내압을 유지할 것이고, 출혈의 증거를 보이지 않는다.
계획
일상적 자극을 줄인다.
수면/휴식주기를 방해하지 않도록 일상적인 간호시간을 정해둔다.
통증을 사정하고 완화시킨다.
낮과 밤의 주기를 인지하도록 밤에는 어둡게 한다.
환경 내 소음을 최소화한다.
기구의 소음을 최소화 한다.
신체적 스트레스와 과잉자극의 징후를 인지한다.
두개내압을 감소키기 위해 침상 상부를 15도 상승시킨다.
저산소증은 두 개 혈류와 두 개 내압을 증가시키므로 적절한 산소화를 유지한다.
머리를 갑자기 옆으로 돌리지 않는다.
수행
신생아의 통증증상으로는 피부가 붉어지거나, 찡그리고, 턱에 떨림, 꼭 감은 눈, 경직, 이완 등이 있다.
밤에는 아기의 인큐베이터 위를 담요 등으로 덮어두거나 눈을 가리는 방법으로 조명을 조절하여 밤낮 주기를 확립시켜준다.
보호자나 의사 간호사 등은 소리가 나지 않는 신발을 신도록 하고, 물건을 떨어트릴 때 나는 소리 등에 주의를 기울인다.
침상상부를 올려주면 뇌로 가는 혈류를 줄일 수 있다.
전화벨이나. 초인종 소리를 최소로 하고 핸드폰 소리는 진동으로 바꾼다.
이론적 근거
미숙아의 스트레스는 시상하부기능에 영향을 미쳐 성장, 체온, 신경기능에 부정적 영향을 미친다.
평가
두 개 내압 상승의 징후가 보이지 않았다.
간호진단 #4. 미성숙한 체온조절, 피하지방조직 부족과 관련된 비정상적 체온변화
객관적자료
27+1주인 미숙아
저출생 체중아.
근육과 지방이 적음.
광선치료 진행중.(2대.)
11/20일 체온 34.4로 측정됨.
11/23일 9:30(Am) 체온 37.7도로 측정됨
목표
안정된 체온을 유지할 것이다.
계획
체온을 면밀하게 감시한다.
발한의 증상을 관찰한다.
보육기 온도와 습도를 조정한다.
수액을 공급한다.
혈당검사를 한다.
제한이 없으면 모자를 씌워준다.
광선치료를 사용 중이면 체온 상승에 주의를 기울인다.
수행
매시간 체온을 측정하도록 한다.
발한은 표면의 체온을 빼앗을 수 있기 때문에 침대가 축축하게 젖었는지 확인한다.
발한을 대비해 보육기 습도는 40-60%를 유지한다.
체온이 올라가면 보육기의 온도를 낮춰주도록 한다. 보육기 온도는 (36-36.5로 맞춘다.)
혈당검사를 하는 이유는 대사를 할 때 포도당 사용을 하기 때문에 체온이 낮아지면 저혈당에 빠지기 쉽다.
모자를 씌워주는 것은 열손실 예방에 효과적이다.
광선치료는 열을 유발시키는 램프이므로 광선치료 사용 시 체온이 올라 갈때는 잠시 중단하여 체온을 낮춰준다.
이론적 근거
미숙아들은 체온을 조절하는 기능이 불충분해서 저체온 상태로 쉽게 빠지게 된다. 또 체중에 비해서 체표면적이 넓고 피하 지방 형성이 빈약해서 열 손실이 크며 추울 때 대처할 수 없고 신체활동 감소로 체온을 적절히 유지하기가 더 어렵다. 이러한 저체온 상태는 산혈증이나 무호흡등의 문제들을 유발시킬 수 있으므로 미숙아를 관리하는 데 있어서 보온이 매우 중요하다.
평가
아기는 정상적인 체온을 유지하며 지낸다.
간호진단 #5. 면역학적 방어 결핍과 관련된 감염 위험성.
객관적자료
27+1주인 미숙아
테이프를 떼고 상처가 난 부위.(UAC-복부.)
같은 병실에 로타바이러스 균이 아기 있음.
여러 기구와 장치를 사용 중임.(gavage tube, intubation tube, iv catherization)
여러 명의 방문객.
목표
감염의 증거를 보이지 않을 것이다.
계획
철저한 손씻기를 한다.
아기 침대 앞에 푯말을 걸어 두도록 한다.
접촉하는 모든 기구는 깨끗하고 무균적으로 유지한다.
감염환자와 직접 접촉하지 않도록 한다.
의료진과 부모에게 감염통제절차를 교육한다.
아기가 사용중인 카테터와 혈액검사를 한다.
처방된 항생제를 투여한다.
수행
아기를 다루기 전후에 비누로 손을 씻고 알코올로 한번 더 소독한다.
간호를 수행하기 전에 인식 할 수 있도록 푯말을 써붙이도록 한다.
침대, 매트리스, 보육기, 방사보온기, 호흡기계의 모티너, 말초 산소맥박측정기 등은 사용하기 전후에 반드시 소독액으로 닦는다.
감염환자를 다룬 손으로 절대 아기를 만지지 않는다.
면역력이 약한 아기를 위해 의료진과 부모 모두 알고 있어야할 사항으로, 손씻기. 손톱밑 세균, 아기를 다루다가 자신의 신체 다른 곳 만지지 않기등 교육한다.
IV 부위는 표면에 날짜와 시간을 써두어 72시간내에 갈아 주도록 한다.
카테터내의 액체검사나 혈액검사등을 통해 미생물 증식을 예방한다.
처방된 항생제를 적정량과 시간에 맞추어 투여한다.(gatamicin, Sulbacillin)
이론적 근거
미숙아에게는 면역항체 전달이 미숙하므로 감염에 쉽게 걸리고 손상의 범위도 크기 때문에 조심해야 한다.
평가
아기는 감염에 걸리지 않는다.

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간호학,   신생아중환자실,   27주