분만실 산부간호 자가학습

소개글

분만실 산부간호 자가학습에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 분만준비 간호

2. 분만 1기 간호

3. 분만 2기 간호

4. 분만 3기 간호

5. 분만 4기 간호

6. 분만 유도와 촉진

8. 수술분만(Operative delivery)

본문내용

작하여 40gtt/min까지 사용하며 매 15분마다 4gtt/min씩 증가한다.
② pitocin주입 시 fetal distress가 생기면 즉시 stop한다.
(2) 프로스타글란딘(Prostaglandin-PG F1 a, PG E2)
① 용법
Fornix 깊숙이 1T투여. 6~8시간이내에 분만되지 않으면 1T 추가 투여함(Max 2T)
2일이상 계속 투여하지 말 것
② 약리작용과 효능
자궁근의 수축작용과 자궁경관 수화작용이 있음
28주내의 태아 사망, 불완전유산, 포상기태, anencephalic fetus 및 임신말기 유도분만 에 사용함.
③ 부작용
- 구역, 구토, 설사, 혈압상승, 빈맥, 서맥, 흉부압박감, 구갈, 졸음, 피부냉감, 두통, 이명, 현기, 과민증
④ 금기
- 과민한 자, 분만유도 및 절박유산자
⑤ 신중투여
- 고혈압, 패혈증, 말초혈관질환, 심질환, 신간장애, 임신중독증
⑥ 주의
- IV투여는 피하나(부작용증가)꼭 필요하면 BP측정하면서 1분 이상에 걸쳐 투여
2) 인위적 양막절제술(Artificial amniotomy)
- 인위적 양막 절제술은 Amnihook이라는 무균기구를 내진 시 질 내로 삽입하여 양막강을 천자 하는 것이다. 대개 양막파막 후 12시간 이내 분만이 일어난다.
이로써 선진부의 하강이 촉진되고 경부에 선진부의 기계적 자극이 주어져 자궁수축이 유발된다.
이때 소실되는 양수 양은 다양하며 양막강 내의 수분량에 좌우된다.
。적응증: Oxytocin투여금기 시, 직접 태아를 모니터해야 하는 경우
。금기증: ① 선진부 하강이 -2정도 이거나 또는 함입되지 않았을 때
② 선진부를 모르거나 횡위와 둔위 시
③ 분만예정일이 불확실한 때
④ 전치태반
⑤ 질 내 음부포진
。장 점 : ① 분만시간 단축
② 태아 hypoxia, acidosis, 자궁과다수축 또는 기타 고위험 요소들이 의심될 때
직접 태아 모니터 가능
。단 점 : ① 파막이 수축을 자극하지 못하면 자연분만으로 인한 감염유발, 아두압박, 제대탈 출 등의 위험이 증가
② 양막강 쿠션을 제거하여 골반 및 태아조직에 의한 선진부 압박이 증가
3) 양막내외 약물투여법
(1) 메트로린터(Metruarynter)
- 아기에게 abnormal이 발견되거나 산부의 내과적 질환으로 인해 더 이상 임신을 유지하기 힘들 때 termination 시 사용하는 방법이다. D/C하기는 시기를 놓쳤을 때 Metruarynter를
자궁 경부를 통해 자궁으로 넣고 N/S를 250cc정도 넣어 ballooning시켜 자궁경부를 개대
시키고 아기를 꺼내는 것
(2) E.P.I catheter(또는 유치도뇨관 26번)
- 자궁경부를 통해 자궁으로 카테터를 삽입한 후 30cc정도 용액을 채워 ballooning하고 자궁 경부를 개대시켜 아기를 꺼내는 방법
이런 방법들은 의학기술의 발달로 아기의 abnormal이 대개 20주 이전 판정되므로 20주 이후 에 시행하는 두 가지 방법은 요즘 잘 사용되지 않고 있다.
8. 수술분만(Operative delivery)
1) 제왕절개술(Cesearian section)
(1) 적응증
① 아두골반 불균형(CPD): 가장 흔한 원인
② 태위이상: 횡위와 둔위
③ 자궁기능 부전(uterine dysfunction): 비정상적 자궁수축. 경부개대불능, 분만지연 등
④ 이전 제왕절개 분만: 자궁파열의 위험증가
⑤ 연조직 난산(soft tissue 욘새챰): 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부
강직, 질협착 또는 생식기 반흔
⑥ 임신 합병증: PIH
⑦ 유도분만의 실패: 자궁경부가 Oxytocin에 반응하지 않을 때
⑧ 모성 당뇨병
⑨ 생식기 음부포진
⑩ 모성합병증: 심질환, 고혈압, 지능이상, 이전 질식수술, Rh부적합증 등
⑪ 태반부전: 지연임신 시 태반의 노화
※ 금기: 태아사망, 미숙아 등
(2) 방법
① 자궁절개
- 자궁의 하부근육의 횡적 절개
※장점: 혈액손실이 적고 자궁이 쉽게 열린다. 활동성이 적은 부위이다.
회복기에 더 편안하다.
파열가능성이 적다.
수술 후 협착의 빈도와 장 폐색의 위험이 감소된다.
- 재래식 : 종적 절개가 직접적으로 자궁체부의 벽으로 이어진다.
※ 장점: 방광과 하부근육의 유착이 광범위할 때 유용하다.
전치태반일 때 선택된다.
태아가 횡위일 때 사용된다.
※ 단점: 혈액 유실이 증가한다.
추후 분만 시 자궁파열 위험이 증가한다.
- 수직적 자궁하부 절개: 분만을 위해 자궁하부에 여분의 공간이 있어야 한다.
아래로 확장될 수 있으며 자궁 경부, 질, 방광 외상의 원인이 된다.
② 복부절개
- Pfannenstiel 절개법 : 치구 바로 위를 수평으로 절개한다.
※ 장점: 치모가 절개 부위를 덮으므로 미용효과가 있다.
열개나 탈장 혈성의 기회가 감소한다.
- 수직적 : 제대 아래에서 치골결합 부위까지 복부 중앙의 종적 절개이다.
※ 장점: 시술이 빠르다.
자궁이 더 잘 보인다.
※ 단점: 미용적인 장점은 없다.
열개나 탈장 형성의 기회가 많다.
(3) 수술전 간호
① 수술직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.
→ 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄임
② 분만동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.
③ 약물수액 및 수화를 위한 정맥경로를 확보한다.
→ 바늘의 지름은 수혈에 적합한 크기여야 하며 산모는 금식시킨다.
④ 남편이나 보호자가 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도록 정보를 주는 등 지지적 간호를 한다.
⑤ 수술하기 전 수술 후 48시간 내 시간당 5~10회 정도 심호흡, 기침, 다리운동하는 것에 대한 교육을 시행한다.
2) 흡입만출(Vacuum delivery)
(1) 적응증: 자궁경관이 7~8cm개대 이후 진행이 잘 되지 않을 때 효과적인 태반만출을 위해 사용한다.
(2) 방법: ① Vaccum을 본체에 연결한다.
② 전원을 연결한다.
③ 분만의사가 on을 요구할 때 on을 시행한 후 pressure가 50mmHg를 유지하도록 한다.
④ 분만의사가 off를 요구할 때 off를 시행한다.

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산부,   산부간호,   분만실,   간호,   실습