전해질불균형

본문내용

oda관장을 할 때 주의점을 잘 지킨다.
4) 마그네슘 불균형
세포내 두 번째로 많은 양이온
체내 마그네슘: 50%-뼈, 49%-세포내액, 1%-세포외액에 저장
혈청의 1%마그네슘: 30%-단백질과 결합, 15%음이온과 결합, 55%-이온상태
마그네슘의 정상 혈청농도 1.5~2.5mEq/L
기능: 골격근, 평활근, 심장근의 수축, 세포막간의 나트륨과 칼륨의 운반과 부갑상선 호르몬의 합성과 유리에 관여, ATP가 ADP로 전환하여 에너지를 방출하는데 필요, 말초동맥소동맥을 확장
(1) 저마그네슘혈증
혈청 마그네슘 농도가 1.5mEq/dl이하
칼슘, 인, 나트륨, 칼륨의 불균형이 있는 환자의 22~42%가 마그네슘불균형 동반
마그네슘혈증이 심하거나 급성인 경우 혈청농도가 진단에 도움이 됨, 신체 총 마그네슘 농도를 측정하는 데는 IV로 마그네슘을 투여한 후 24시간 소변 분석, 이온의 선택적 화상처리, 핵 MRI등이 더 좋은 지표
저마그네슘 혈증이 저칼륨혈증과 저칼슘혈증의 치료를 방해
① 원인 및 위험 요인
알콜 중독→간에서 정상적으로 생산되는 효소 감소→장에서 마그네슘 흡수 감소
알콜 중독→산독성→마그네슘 소모 증가→영양불량
원인: 심한영양불량, 크론병, 만성소화장애증, 췌장염, 영양분의 흡수불량증후군, 구토, 위장관흡인, 설사, 회장루, 누관, 하제 남용, 방사선치료로인한 장염과 같은 위장관계 손실
마그네슘을 포함하지 않고 장기간 수액요법 혹은 전비경구적 영양치료를 하면 위험 증가
부갑상선기능항진증으로 인한 칼슘과다, 쿠싱증후군, 고알도스테론증으로인한 나트륨 과다 :
마그네슘 섭취를 억제
당뇨성 산증에서 나타나는 고혈당, 알칼리증
약물복용으로인한 위험 증가: 제산제 과다 복용, 이뇨제와 항생제(thiazide, gentamicin, tobramycin, carbenicillin, amphotericin B, cisplatin, corticosteroid)복용, 디지탈리스
② 임상 증상과 징후
칼륨과 마그네슘 이온간의 관계가 바뀌어 정지막 전압이 변하여 심근 흥분성 기전 나타남
마그네슘 손실, 디지털리스: 심근세포로부터 칼륨 손실 도모
위장관계 변화: 오심, 구토, 복부팽만
정신과적 장애: 우울, 정신분열증, 혼돈
심한 저마그네슘혈증: ChvosteK징후, Trousseau징후, 테타니, 경련, 뇌졸중
심실조기수축, 심방심실세동과 ECG변화(QT간격 길어짐,QRS complexes넓어짐,T파 넓어짐)
마그네슘 농도의 저하의 영향-심부전 환자: 심실 부정맥 발생빈도를 높이고 생존율 감소시킴
-심장마비 환자: 치명적인 부정맥
폐경기 여성에서 에스트로겐치료(에스트로겐이 조직에서 마그네슘 흡수를 도모)
IV로 마그네슘을 투여하면 기관지 활동을 억제-천식치료에 유용
③ 치료
Mg이 함유된 제산제형태로 구강으로 마그네슘을 보충하거나 비경구로 황산마그네슘 투여
간호과정
환자 상태에 따라 4~8시간 마다 활력징후 측정, ECG 매시간 살핀다.
혈청 마그네슘, 칼륨, 칼슘 농도를 계속 살핀다.
마그네슘을 IV로 투여할 때 처방대로 희석하는 것이 중요
황산마그네슘을 너무 빠르게 투여하면 몸이 뜨거워지는 느낌과 정맥염이 생길수 있다.
생리식염수에 섞어 투여하는 것 피한다.
칼슘:마그네슘 섭취비율 4:1로 유지-비율을 넘게 칼슘을 섭취하면 연조직과 혈관에 침전
칼륨을 섭취하지 않고 마그네슘을 섭취하면 세포내로 칼륨 이동이 생길 수 있다.
(2) 고마그네슘혈증(hypermagnesemia)
혈청내 Mg량이 2.5mEq/L(3.0mg/dl)이상
① 원인 및 위험 요인
신부전, Mg이 많이 함유된 제산제 혹은 하제의 복용, 칼륨을 보유하는 이뇨제 복용시 발생
케토산 혈증으로 인한 심한 탈수, 알도스테론의 합성을 감소시키는 질병을 앓고 있을때 , 조기 진통을 조절하고 임신중독으로 생긴 고혈압을 치요하는데 IV로 황산마그네슘을 과다하게 투여했을때 발생
② 임상 증상과 징후
신경근 접합부로부터 아세틸콜린이 유리되는 것이 방해를 받아 근육세포 활동이 감소
경미한 고마그네슘혈증: 말초혈관 확장되어 저혈압, PR간격 QT간격이 길어짐
심한 고마그네슘혈증: 신경근계에 진정시키는 효과, 근육허약, 기면, 졸음, 심부ㅜ건반사의 감소, 호흡마시, 의식 잃을 수 있다.
심근전도가 느려저서 QRS가 늘어지고 T파가 상승, 심장차단, 조기 심수축
③ 처치
황산마그네슘의 섭취를 줄이고 배설을 증가시킨다
이뇨제와 함께 생리식염수를 투여하면 신장에서 마그네슘의 배설이 촉진
심한 고마그네슘 혈증: IV로 calcium salt투여
마그네슘 농도를 줄이기 위해 Albuterol 사용
④ 간호과정
고마그네슘혈증의 초기증상이 나타나는지 살핀다
환자상태에따라 활력징후, 호흡기능, ECG결과, 소변 배설량, 감각기능 등 1~4시간마다 관찰
심부건 반사에 변화가 있으면 즉시보고
저혈당 증세가 있는 당뇨병 환자의 55%에서 고마그네슘 혈증이 나타남. 즉, 당뇨병 환자에서 포도당 농도를 유지하는 것이 고마그네슘 혈증의 위험을 줄이는 길이다.
소변배설량이 감소된 환자에게 Mg이 포함된 하제나 제산제를 계속 복용하지 말도록 한다
대변으로 Mg이 배설될 수 있도록 섬유소가 많이 들어 있는 식품과 충분한 수분섭취 권장
이상을 요약해보면,,,,,,
체액과 전해질 불균형은 흔한 장애지만 단돈적으로 나타나기보다 여러 종류의 불균형이 동반되어 나타난다. 따라서 간호사들은 체액과 전해질 불균형의 위험이 있는 환자에서 여러 종류의 불균형이 나타날 것을 예상하고 있어야 한다.
체액전해질 불균형 예방을 위한 간호사의 역할
- 환자나 환자 가족에게 바람직한 건강행위가 무엇인지, 영양소의 섭취가 얼마나 중요한지, 불균시 나타나는 증상과 징후를 알려준다.
- 체액과 전해질 불균형 위험이 있는 환자나 불균형이 있는 환자에게 영양 상태를 유지하고 부족한 영양분을 제공하는 것을 돕는다.
- 의사가 체액과 전해질 불균형, 치료에대한 부작용, 과잉교정 등을 초기에 찾을수 있도록 돕는다
- 환자가족 지지, 의사에게 의뢰, 식이 상담, 불균형 관리 등을 통해 균형잡힌 영양섭취를 돕는다

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