미숙아의 생리적인취약점 .신생아 중환자실에서의 치료와 간호.미숙아의 질병 .모체의 감염에 의해 유발되는 장애

소개글

미숙아의 생리적인취약점 .신생아 중환자실에서의 치료와 간호.미숙아의 질병 .모체의 감염에 의해 유발되는 장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

① 체온 조절

② 심호흡계

③ 두개내 출혈

④ 황달

⑤ 위장 관계

⑥ 비뇨기계

⑦ 감염

⑧ 영양

⑨ 출혈성 경향과 빈혈

⑩ 미숙아 망막증

신생아 중환자실에서의 치료와 간호

1) 활력 징후 관찰

2) 체온 유지

3) 호흡 유지

4) 황달 치료

5) 영양 관리

6) 감염 관리

미숙아의 질병

모체의 감염에 의해 유발되는 장애

본문내용

진성 감염
- 영양섭취 ; 경구 혹은 위관영양 실시
- 발작의 방지 ; 환경자극을 최소화 한다
- 조기진단과 치료를 통한 만성적 장애의 예방
바이러스성 수막뇌염(Viral meningoencephalitis)
바이러스성 수막뇌염은 뇌막 및 뇌조직에 발생하는 염증 과정이다. 여러 바이러스에 의하여 비교적 흔하게 발생하며, 뇌척수액에 백혈구 증가증은 있으나 그람 염색이나 일반 배양 검사에서는 세균이 발견되지 않는다. 대부분 자연적으로 회복되나, 간혹 심한 신경계 후유증 및 사망을 초래한다.
원인
바이러스성 수막뇌염을 일으키는 원인은 많은 예에서 규명되지 못하지만, 규명된 경우 바이러스가 가장 많다. 장 바이러스(enterovirus)가 전체 바이러스성 수막뇌염의 80% 이상을 차지하며 arbovirus와 헤르페스바이러스도 그 다음으로 흔한 원인이다. 예방 접종으로 발생 빈도가 줄었지만, 멈프스에 동반되는 수막뇌염은 지속적으로 발생되고 있다.
장 바이러스는 작은 크기의 RNA 바이러스로 대략 70개의 혈청형이 있으며, 뇌막에만 국한되어 경미하고 자율적으로 회복하는 경과를 밟는 것에서부터 심한 뇌염ㅇ을 동반하여 사망 및 심한 후유증을 유발시키는 경우까지 임상 경과가 다양하다. 수막뇌염을 일으키는 arvovirus는 지역마다 다르며, 국내에서는 일본 뇌염 바이러스가 주로 문제가 되어 왔으나 최근에는 현저히 감소하였다.
단순 포진 바이러스 1형(herpes simplex virus type 1 :HSV-1)은 소아 및 성인에서 발생하는 산발적인 뇌염의 중요한 원인이다. 뇌병변은 국소적이며, 치료하지 않으면 70% 정도가 혼수 및 사망에 이르게 된다.
HSV-2는 출생 당시 산모에서 신생아로 전염되어 미만성 뇌손상을 초래한다. 음부 헤르페스를 앓고 있는 사춘기 소아에서 경미한 일과성 뇌수막염이 동반될 수 있으며, 대부분이 HSV-2에 의한다.
수두를 앓고 있는 소아에서 중추 신경계가 타격을 받을 수 있으며, 소뇌성 운동 실조증이 가장 흔하고, 급성 뇌염이 가장 심한 형태로 발생한다. 재감염인 대상포진도 간혹 수막뇌염을 일으킬 수 있다.
Cytomegalovirus는 면역 결핍자에서만 수막뇌염을 일으키며 건강한 소아에서는 문제 되지 않는다.
수막뇌염은 호흡기 바이러스, 홍역, 풍진에 의해서도 발생한다. 멈프스 수막뇌염은 경미하나, 제 8뇌신경의 손상으로 인한 난청이 드물지 않게 발생한다.
역학
가장 흔한 장 바이러스에 의한 수막뇌염은 주로 여름과 가을에 발생하고, 최근 국내에서는 남부 지방에서 유행하는 북부 지방으로 확산되는 양상을 보인다. 사람에서 사람으로 전파되고, 4~6일의 잠복기를 가진다.
병인론 및 병리학적 소견
체내에 들어온 바이러스는 림프계로 유입되어 증식된 후 혈류를 거쳐 여러 장기로 퍼지게 되며, 전신성, 열성 증상이 시작된다. 각 장기에서 바이러스 증식이 다시 일어나면 대량의 바이러스가 2차 파급을 일으키고, 중추 신경계를 침투하여 신경 증상을 일으킨다. HSV-1은 아마도 neural axon을 따라 뇌로 직접 파급되는 것으로 보인다.
신경계 손상은 증식하는 바이러스가 뇌조직으로 직접 침투하여 파괴하거나, 바이러스 항원에 대한 숙주 반응의 결과로 수초 탈락이나 혈관 및 혈관 주위 조직 파괴를 일으킨다고 여겨진다.뇌조직 소견은 수막 울혈, 단핵 세포 침윤, 림프구 및 형질 세포의 혈관 주위 침윤, 수초 파괴를 동반하는 혈관 주변 조직 파괴, 신경원 식작용까지 이르는 신경 파괴, 내피증식 및 파괴 등이 있다. 감염 후 또는 알레르기성 뇌염에서는 신경원 및 축생이 보존되면서 심한 수초 탈락이 있다. 대뇌 피질, 특히 측두엽은 HSV에 의하여 심하게 영향을 받고, arbovirus는 뇌 전체, 공수병은 기저 구조를 선호한다. 척수, 신경근, 말초 신경에서의 병변 정도는 일정하지 않다.
증상
바이러스성 수막뇌염의 임상 증상의 심한 정도는 원인에 따라 다르며, 같은 원인에 의한 경우라도 다양한 임상 경과를 밟을 수 있다. 수막염과 수막뇌염의 증상은 급성으로 시작되나, 간혹 며칠에 걸쳐 비특이적인 급성 열성 질환의 증상이 선행되기도 한다.
초기 증상으로 연장아에서 두통, 지각 과민, 영-유아에서는 보채거나 다루기 힘든 경우가 있다. 두통은 대개 전두측에 있거나 전체적으로 다 있다. 사춘기 어린이는 구후동통을 호소하며 발열, 구역, 구토, 목-다리의 동통, 광선공포증이 흔하다. 체온이 상승하면 이상한 행동을 하며 의식 장애 및 경련이 올 수 있다.국소적 신경 증상은 변하지 않거나 진행성 기복이 있고 배변 및 방뇨 조절 상실 및 자발적인 감정 폭발이 올 수 있다. 피부 발진이 선행 또는 동반될 수 있으며, 특히 echovirus, coxsackieviruses, 대상포진 바이러스, 홍역 및 풍진이 원인일 때에 그렇다. 진찰 소견상 국한성 신경학적 변화 없이 항척추 경직을 흔히 본다.중추 신경계의 바이러스 감염으로 나타나는 특이 합병증으로는 Guillain-Barre' 증후군, 급성 횡단성 척수염, 급성 편마비 및 급성 소뇌성 운동 실조증이 있다.
치료
세균 감염이 아님이 드러날 때까지는 정맥용 항생제를 투여해야 한다. HSV에 의한 뇌염에서 acyclovir로 치료하는 것 외에 다른 바이러스에 의한 수막뇌염에는 특별한 치료가 없는 실정이다.
대증 요법이 필요하고, 두통과 지각 과민에는 안정을 취하도록 하며, 아스피린이 아닌 진통제를 사용할 수 있다. 경련, 뇌부종, 심한 고열, 불충분한 호흡, 수분-전해질 균형의 이상, 흡인 및 질식, 중추 신경계와 연관된 심장 및 호흡 정지가 발생할 가능성에 대처할 수 있도록 준비하는 것이 필요하다.
뇌압이 증가된 환아에서는 뇌압을 측정할 수 있는 장비를 사용하고 뇌부종을 막기 위하여 뇌압을 떨어뜨리는 조치가 필요하다. 혼수 상태가 지속되면 비경구성 영양을 공급해 주고, SIADH가 발생할 수 있으므로 이를 조기에 발견해야 한다. 혈중 내 당, 마그네슘 및 칼슘치를 유지시켜 경련의 발생을 막아야 한다. 뇌부종과 경련이 나타나면 강력한 치료를 해 주어야 한다.
정상으로 보이는 환아일지라도 신경 발달 평가 및 청력 평가를 해 주어야 한다.

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