골절 Fracture

목차

1.골절의 정의

2.골절의분류

3.골절의 유형

4.골절의 증상

5.골절의 치유기전

6.골절의 치료방법

7. 골절 수술 종류에 따른 간호

8.골절케이스스터디

본문내용

었다. 집도의는 젤 굵은 드릴을 이용하여 bone에 철심을 고정하였다. 철심을 총 3개 박아 고정을 하였는데 1개씩 고정할 때 마다 C-arm을 통해 위치를 확인하면서 고정하였다. 계획된 부위에 철심이 고정이 잘 된 것을 확인하고 cutter를 이용하여 철심을 알맞은 크기로 잘랐다.
⑥ 정복과 고정이 완전히 이루어 진후 irrigation을 하고 clean pad로 bleeding 확인한다.
C-arm을 통해 k-wire의 고정을 확인하였고 spoid를 이용해 멸균생리식염수로 절개부위를 깨끗이 irrigation을 하면서 suction을 하였다.
⑦ Scrub Nurse는 절개부위를 닫기 전 거즈 ,needle의 count를 실시한다.
각 Layer 별로 필요한 실을 준비한다.
scrub nuse는 suture에 필요한 실 (vicryle 3/0, nylon 3/0)을 준비하였다. 절개 부위가 작아서 카운트는 실시하지 않았다.
⑧ hemovac을 박고 layer 별로 suture한다.
drain을 위해 4000M 짜리 hemovac을 박을 위치를 정하고 tube를 꽂은 다음에 절개부위를 안쪽부터 바깥쪽 skin 까지 suture하였다. suture 후에는 봉합이 잘 되었는지 손으로 눌러보고 거즈를 이용해 확인하였고 봉합부위에 과산화수소를 이용하여 dressing 하였다. 수술부위인 오른 쪽 팔에는 splint가 적용되었다.
3. 수술 후 간호
회복실 간호
수술 후 간호의 목표는 대상자의 모든 신체기능을 적정 수준으로 회복시키는 것이다. 이를 위해 간호사는 수술 후 회복에 영향을 미치는 요소들을 이해하고 수술 직후와 수술 후기에 회복을 증진시키는 간호법을 알아야 한다. 수술 후 대상자의 통증을 감소시키고 합병증을 예방하여 빨리 회복하는데 있어서 간호사의 역할은 대단히 중요하다. 수술팀들은 회복실에 있는 대상자의 회복과정을 주기적으로 관찰하고 응급 시 수술실로 빨리 보낼수 있다. 대상자는 마취로부터 회복하고 활력징후가 안정되며 출혈의 징후가 없어질 때까지 회복실에서 간호를 받게된다.
수술팀은 회복실 간호사에게 대상자이 상태에 대해서 상세히 알려주어서 계속적인 간호가 이루어지도록 한다. 수술의 종류, 배액 및 드레싱의 상태, 마취 하에 있었던 시간과 마취의 종류, 수술 기간동안의 대상자의 활력징후와 산소 혹은 환기에 대한 요구, 중심정맥압과 동맥압, 수분과 전해질의 균형상태, 수분 투여량과 배설량 기록, 수혈의 필요성과 기타 삽관에 대한 정보를 알려준다.
회복실에 들어온 후 15분 동안은 매 5분마다 그 후는 매 15분 마다 활력징후를 측정한다.
과도한 호흡음은 호흡기도내에 분비물이 축적된 징후이며 호흡음의 감소는 무기폐, 폐렴
또는 기흉등의 합병증을 관찰한다.
ⓛ 입술의 청색증, 피부색, 손톱 색을 관찰한다. 저 산소증의 초기 증상은 안절부절 못하는 것으로 이는 산소투여의 필요성을 의미하는 신호로 볼 수있다.
② 수술 직후에 상기도 연조직의 폐쇄에 의한 호흡기 폐쇄가 종종 나타난다. 연조직 폐쇄는 보통 혀의 후엽이 이완되어 나타나는 것이다. 후두경련은 구강분비물, 혈액, 토물 등이 성대를 자극함으로써 생기며 잠재적으로 생명을 위협하므로 즉시 치료해야한다.
③ 체온의 저하로 오한을 느낄 수가 있는데 신체가 열을 발생하기 위해 떨게 되고 동시에 산소요구도가 증가한다. 산소요구도 증가는 전신마취의 억제효과에 의해 과소환기를 일으키므로 문제가 발생 할 수 있다.
④ 마취로부터 운동기능이 회복 될 때까지 대상자는 먼저 사지에 무거운 감을 느끼게 되며 움직이기가 어렵고 부조화의 상태를 느끼게 되나 점차적으로 감각과 운동이 회복된다. 간호사의 손을 꽉 쥐어 보게 하여 운동기능의 회복정도를 사정할 수있다.
⑤ 대상자의 행위나 지남력을 관찰함으로써 의식의 단계를 사정한다.
의식상태 및 반응정도
* 의식회복의 3단계(Maconnel)
-1단계: 큰소리에 반응
-2단계: 깨어있으나 지남력 부재(기면상태)
-3단계: 지남력 회복상태(의식명료단계)
- 기도 유지 상태 ; 가장 먼저 호흡기능을 사정한다.
기도확보, 분비물 있을 시 흡인이나 거즈 사용하여 제거, 호흡음
(쉰 목소리, croup, 천 식음, 코고는 소리, 호흡음의 감소)을 사정한다.
- 산소 공급
안면마스크나 비강케뉼라로 산소를 공급, 가습기를 사용해 건조와 폐 합병증을 예방
- 모니터 연결: ECG, 혈압기
혈압, 맥박, 산소포화도, 체온을 사정하고, 피부가 창백하고, 차고, 축축하면 눈과 뇌수술을 제외 하고 쇽체위를 취한다.
대광반사, 근력을 사정한다.
추궁절제술 환자와 부위마취환자는 다리 감각 및 운동기능을 사정한다.
인두, 기침, 연하반사 확인
마취회복;
마취의 효과가 점차적으로 사라지면서 대사자는 통증을 느끼기 시작하고 신음하며
부적절하게 움직이기 시작한다. 회복실 간호사는 대상자의 상태를 잘 관찰한다. 기관 내 삽관을
하고 있는 대상자는 마취가 사라지고 기침과 연하반사가 회복되면 관을 빼려고 몸부림 친다.
연하반사가 나타나고 스스로 호흡하게 되면 인공기도를 즉시 제거해 준다.
그 후 대상자가 정상적으로 호흡하고 분비물을 깨끗이 제거할 수 있는지 세심하게 사정하며
필요시 흡인을 계속한다.
수술이 끝나고 마취 간호사는 수술 종료시간을 마취기록지에 기록하였으며 흡입마취제를 제거하고 monitor를 보며 환자의 상태를 확인하였다. 환자가 기침반사가 있고 마취에서 깨어난 것을 확인하고 몸에 부착된 모니터 line을 제거하였다. 의료진들과 함께 bed에 조심스럽게 옮기고 낙상방지를 위해 side rail을 올리고 회복실로 이동하였다. 회복실로 옮긴 후 V/S 확인을 위해 모니터를 연결하였으며 wammer기를 적용하였다.
반사능력
호흡
순환
의식
피부색깔
입원시
퇴원시
입원시
퇴원시
입원시
퇴원시
입원시
퇴원시
입원시
퇴원시
2점
V
V
V
V
V
V
V
1점
V
V
V
0점
환자의 의식상태와 반응정도를 확인하였다.
성인간호학, 현문사, 김조자 외
성인간호학, 수문사, 서문자 외
최신 임상간호 매뉴얼, 현문사, Sigma Theta Tau Lambda
수술실간호, 윤혜상 저, 1993, 청구문화사

키워드

골절,   Fracture,   Fracture-