근골격계 장애 대상자 간호

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근골격계 장애 대상자 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅳ. 관절장애
1. 골관절염 (Osteoarthritis)
2. 류마티스 관절염
3. 통풍성 관절염 (Gouty arthritis)
4. 감염성 관절염 (Infectious arthritis)
5. 탈구와 아탈구 (Dislocation and subluxation)

Ⅴ. 근육과 지지구조의 장애
1. 염좌와 좌상 (Sprain and strain)

Ⅵ. 손과 발의 장애
1. 수근터널증후군 (Carpal tunnel syndrome, CTS)

Ⅶ. 척추장애
1. 척추측만증 (Scoliosis)
2. 강직성 척추염 (Ankylosing spondylitis)

본문내용

), colchicine 투여하여 염증과 통증을 감소시키고 요산의 생성을 지속적으로 줄이는 약물인 allopurinol(Zyloprim)는 요산으로 전환되는 것을 예방하고 Probenecid(Benemid, Benuryl)는 과다한 혈중 요산을 배출시킨다. Probenecid와 colchicine을 함께 처방한다.
(2) 비약물치료
① 식이요법
요산은 알칼리성 소변에서 잘 녹는다. 식이제한이 중요하며 곡류, 과일, 감자와 야채 등의 저퓨린 함유 음식을 섭취하게 한다.
purine을 많이 포함한 육류, 내장이나 지방을 제한한다.
저퓨린 식이를 권장한다.
알칼리성 식품을 섭취한다.
알코올을 금한다.
과잉 체중이 되지 않도록 조절한다.
신장, 심장에 이상이 없으면 신결석 예방을 위해 수분을 매일 3,000mL이상 섭취한다.
< Box 20-21 통풍 대상자의 식이요법 원칙 >
② 신장기능 감시
탈수 및 체액의 산성화를 방지하기 위해 1일 3L 이상의 수분 섭취를 권장한다.
③ 교육
통증은 작은 외상 음주와 수룰 등으로 인해 유발되므로 원인이 되는 상황은 피한다.
4. 감염성 관절염 (Infectious arthritis)
1) 병태생리와 원인
가장 흔한 원인균은 황색포도상구균(staphylococcus aureus)이며 용혈성 연쇄상구균(hem-
olyticus Streptococcus)에서도 발견된다.
2) 임상증상
오한, 발열과 관절통 등이 나타난다.
3) 치료
항생제를 선택적으로 사용한다.
5. 탈구와 아탈구 (Dislocation and subluxation)
1) 병태생리
탈구는 관절을 둘러싼 인대 구조물이 관절면의 정상 위치로부터 완전히 이탈된 상태이며 아탈구는 부분적으로 이탈된 상태이다.
Ⅴ. 근육과 지지구조의 장애
1. 염좌와 좌상 (Sprain and strain)
- 염좌 (Sprain)
인대가 과도하게 늘어나서 초래
- 좌상 (Strain) 근육이나 건의 손상으로 근육을 지나치게 신전시킬 때 일어난다.
1) 병태생리 및 증상
염좌는 관절운동시 통증, 종창, 국소 출혈과 근경련이 생기고 불구를 야기한다. 좌상은 통증, 종창, 근경련과 근육 내 출혈을 야기하며, 변색과 허약감이 나타날 수 있다.
2) 치료와 간호
PRICE 치료와 NSAIDs가 추천된다.
P 보호(protection)
R 휴식(rest)
I 냉요법(ice)
C 압박(compression)
E 거상(elevation)
< Box 20-23 염좌와 좌상의 PRICE 치료 >
< Box 20-24 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) >
Indomethacin(Indocin)
Ibuprofen(Motrin)
Tolmetin sodium(Tolectin)
Sulindac(Clinoril)
Ⅵ. 손과 발의 장애
1. 수근터널증후군 (Carpal tunnel syndrome, CTS)
1) 병태생리
활액막이 붓거나 두꺼워져 터널의 공간이 감소되어 정중신경이 압박을 받아 발생하는 지연성 정중신경 마비이다.
2) 원인
건초염, 외상, 류마티스 관절염, 통풍, 유사통풍(pseudogout), 말단비대증, 임신시 부종, 월경 전 부종, 비만증, 당뇨병과 갑상선 기능이상 등의 다양한 문제들이 정중신경의 압박을 일으킬 수 있다. 직업별로는 건축공, 공장 노동자, 벽돌 쌓는 사람, 현금 출납원, 음악가, 비서나 컴퓨터 운용자처럼 수근을 많이 사용하는 사람에게 흔하다.
3) 임상증상
통증과 감각이 무디어지고 수면 시 눌리거나 구부러지면서 통증이 밤에 더 심해지고, 팔 어깨 목 혹은 가슴으로 통증이 방사된다. 정중신경이 나누어지는 엄지, 검지, 중지와 약지의 인접 부분까지 감각 및 운동의 변화가 나타난다.
4) 치료
(1) 비수술요법
① 약물요법
Aspirin과 NSAIDs를 가장 흔히 사용하고 국소적으로는 steroid를 주사한다.
② 부목 (splint) 사용
(2) 수술
① 개방성 수근터널해리술 (Open carpal tunnel release, OCTR)
활막절제술(synovectmy)을 실시한다.
Ⅶ. 척추장애
1. 척추측만증 (Scoliosis)
척추가 옆으로 만곡된 상태 (lateral curvature)
1) 원인
기능적(불량한 자세나 그로 인한 다리 길이의 차이)이거나 구조적(선천성 기형, 척추체의 변형, 마비와 특발성 요인)인 요인으로 나타난다.
2) 임상증상
만곡이 40° 이하이면 일반적인 증상이 없고 50° 이상의 점진적인 만곡이 있으면 폐 기능장애인 호흡곤란, 피로와 요통 등을 나타내며 외관상 보기 좋지 않다. 치료하지 않으면 페 용적이 줄어들어 폐부전이 온다.
3) 치료와 간호
50° 이내의 척추만곡일 경우 보존적 요법, 즉 운동, 체중 감소, 보조기(brace), 기형을 교정하는 석고붕대 등의 적용한다.
2. 강직성 척추염 (Ankylosing spondylitis)
고관절과 척추를 침범하는 만성 진행성 염증성 질환이다. 40세 이전 남성에게 가장 흔히 침범한다.
1) 병태생리와 원인
천장관절(sacroiliac joint)에서 시작하며 염증반응의 결과로 척추의 뼈가 굳어진다(강직). 질병의 특징은 혈청에 류마티스 인자가 없고 류마티스 결절도 없으며 혈액 중 HLA-B27의 조직 적합성 항원이 존재한다.
2) 임상증상
요통, 강직이 진행된다. 통증과 강직은 대개 운동으로 완화되지만 움직이지 않으면 재발된다. 천장골 관절 부위의 융합과 경추 부위의 척추융합으로 척추만곡증 같은 기형이 생긴다. 흉부 확장 감소로 호흡곤란이 생긴다. 대동맥부전증, 심방 비대증과 전도장애(conduction d
-efect) 같은 심맥관계 문제가 생기기도 한다. 관절 외 증상으로 피로, 발열과 체중 감소가 있다. 진단은 X-선 검사, HLA-B27 항원이 있으면 진단에 도움이 된다.
3) 치료와 간호
대체적으로 예후가 좋으며 통증을 완화하고 최적의 자세를 유지하며 호흡기 침범을 예방하는 것이다. 물리치료가 가장 기본 치료이며 척추신전을 증진시키고 수면시나 서 있을 때, 앉거나 보행시에 정상 자세를 유지하는 것이 중요하다. 부목과 척추 보조기(back brace)도 지지에 도움이 된다.

키워드

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