신생아 case study 고빌리루빈혈증 (황달)

목차

1- 일반적 사항

2- 질병에 대한 이해

3- 간호사정

4- 간호과정

본문내용

대면 고개를 돌려서 찾으려고함.
신경계
mass
reflex
Moro
Startle
Asymmetric tonic neck
Trunk incurvation
Dance or step
Crawl
Placing
아기의 머리를 몸통보다 아래로 내렸을때 양팔을 뻗는것으로 Moro반사가 정상 이였으며
Dance or step 반사는 인큐베이터 안에 있기 때문에 확인 할 수 없었음.
아기에게 복위를 취해줄 경우 기는 자세를 취하는 것으로 Crawl 확인.
Placing반사는 관찰하지 못하였음.
4.간호과정
날짜
2009년1월13일~2009년1월15일
간호사정
주관적자료:NONE
객관적자료:
공막과 피부색은 노랗고 , 복부중앙까지 나타남.
TB: 12.2 체온:36.5
염화나트륨 수액 투여중임.
간호진단
광선치료와 관련된 신체 손상의 위험성
간호목표
광선치료로 인한 신체적 손상이 없다.
간호계획
-시간마다 활력징후와 보육기온도를 측정한다.
-피부색을 사정한다.
-광선치료기를 적절히 사용한다.
-안대를 착용하여 눈 간호를 한다.
-I/O 측정하고 적절한 수액을 공급한다.
-시간마다 체위를 변경해준다.
-Incubator온도를 측정한다.
-기저귀를 착용하여 생식기를 보호해준다.
-빌리루빈수치를 확인한다.
간호수행
(이론적근거)
고체온, 저체온을 예방하기 위해 지속적으로 활력징후를 측정함.
-광선치료기로 인한 발열을 예방하기 위하여 Incubator온도를 시간마다 측정함.(By RN)
1/13
AM 8
11:30
PM3:30
8
11
AM 5
맥박
156
152
150
148
146
152
체온
36.5
36.5
36.6
36.4
호흡
46
44
46
46
48
46
보육기온도
31.6
32.3
32.3
31.4
31.4
1/14
AM 8
11
PM 4
7:30
11:30
AM5
맥박
150
152
140
142
138
138
체온
36.8
52
36.6
36.6
36.6
호흡
50
52
52
50
46
52
보육기온도
31.2
33.8
31.5
31.6
31.6
광선치료시 방사열이 발생하여 체온이 상승될 수 있다.
-피부변화를 사정, 손으로 눌러보며 황달의 정도를 육안으로 확인하였음.
1/13
공막과 복부 중앙까지 노란빛을 띠고 있었음. (11.2mg/dl)
1/14
전체적으로 노란빛이 줄어들었고 pinkish 했음.(7.8/mg/dl)
-광선치료기를 사용하는 동안 안대를 착용해주었다. (By RN) 치료시 눈에 빛이 노출되어 망막 손상을 예방하기 위함, 코구멍을 막지 않도록 조심한다. 안대를 떼었다가 붙이는 것은 피부의 자극을 초래하므로 시간마다 교체하지 않고 안대가 떼어졌을 때에만 교체한다.
-탈수증상 여부를 확인하고 적절한 수액을 공급하기 위해 I/O를 측정한였음. (By RN)
섭취량
배설량(Urine)
1/13
608/330cc
11회 (1회에 약 10cc)
1/14
871/570cc
11회
광선치료의 부작용인 탈수, 대사율 상승, 고체온, 묽은 변 등 피부를 통한 수분 손실을 증가시키므로 체액부족의 위험성을 예방하기 위함.
-신체 모든 부위에 빛이 노출되도록 자주 체위를 바꿔주었음.
AM8
11:30
PM2:30
1/13
S
P
S
1/14
S
P
S
-광선치료시 불임 우려가 있기 때문에 기저귀를 채워서 생식기를 보호해주었음.
-Total Bilirubin 수치를 확인하였음. 불필요한 광선치료로 인한 2차적인 신체손상을 막기 위함. (By RN)
1/12
1/13
1/14
Total Bilirubin
12.2
11.2mg/dl
7.8/mg/dl
TB 7.8로 광선치료를 중단하였음.
간호평가
1/15일 이XX 아기는 광선치료로 인한 신체손상이 생기지 않았다.

키워드

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