정신분열병케이스+의사소통분석(Sckizophrenia, paranoid type)

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목차

1. 의사소통분석

2. 간호과정

1)일반적배경

2)건강력

3)신체검진

4)발달력

5) 가족력

6)정신상태사정 (외모,언어,운동,활동등)

7)의학적 진단명 및 정의

8)임상병리검사

9)임상심리검사

10)치료계획 (약물,정신,활동요법)

11)간호과정의 적용
Nursing diagnosis 1 : 현실에 대한 인지 왜곡과 관련된 사고 과정장애
Nursing diagnosis 2 : 건강관리에 대한 지식부족과 관련된 불이행
Nursing diagnosis 3 : 악몽과 관련된 수면장애

본문내용

증거를 관찰했다.
▶F4와 연락에 구체적인 증거가 없다.
원인과 결과 추론 능력이 있는지 관찰했다.
▶F4와 연락에 구체적인 인과관계 없다.
대화시 현실에 초점을 두고 그대로 받아들이도록 격려했다.
F4와 연락에 대하여 이야기할 시 비판하거나 논쟁하지 않고 감정에 초점을 맞추고 믿음에 대해 수용해 주었다.
필요시 항정신병 약물을 투여했다.
▶대상자는 현재 Quetiapine
200,3T 투여중이다.
간호평가
대상자는 현재 항정신병 약물 Quetiapine200을 3T 투여중으로 여전히 F4와 연락에 관한 이야기를 하는 등 비현실적 사고가 지속되고 있다. Sckizophrenia질환에 따른 망상에 대해 올바른 인식과 병에 대한 올바른 통찰력을 갖고, 편집증 증상이 감소될 때까지 사고과정장애에 대한 지속적인 관리가 요구된다.
Nursing diagnosis 2 : 건강관리에 대한 지식부족과 관련된 불이행
사정
subjective data
objective data
“ 지금 먹는 약이 무슨 약이죠?”
2004년 Sckizophrenia, paranoid type진단받음.
입원 2~3일전 투약 중지하여 환청과 환시가 다시 발생해 입원함.
기대결과
대상자는 질병 관리를 지속적으로 유지한다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
약물치료의 중요성을 설명한다.
약물의 작용과 부작용에 대해 설명한다.
재발을 암시하는 증상들을 설명한다.
잠재적 재발을 억제하기 위한 지침을 설명한다.
약물치료에 대한 중요성을 설명함으써 대상자의 재발가능성을 줄일 수 있다.
약물에 대해 설명함으로써 대상자의 불안을 줄여 줄 수 있다
재발을 암시하는 증상들을 알고 대처하여 재발을 막을 수 있다.
대상자에게 매일 약물 치료의 중요성을 설명했다.
▶환시와 환청 발생 위험을 설명했다.
약물의 작용과 부작용에 대해 설명했다.
▶작용: 정신분열병 치료
환청과 환시 감소
▶부작용: 졸음,주의력감소
재발을 암시하는 증상들을 설명했다.
▶전구증상: 기분변화, 사회적위축, 집중력저하, 지각변화
잠재적 재발을 억제하기 위한 지침을 설명했다.
▶꾸준한 약물투여, 저자극환경, 스트레스관리, 적절한 영양섭취 등을 설명했다.
간호평가
대상자는 현재 자신의 약물 작용과 부작용 및 재발을 암시하는 증상과 재발을 억제하기 위한 지침을 알고 있으며, 현재 모든 치료 프로그램에 적극적으로 참여하고, 약물을 정확한 시간에 올바르게 복용하고 있다. 추후 증상 재발 예방을 위해 건강관리에 대한 지속적인 간호가 요구된다.
Nursing diagnosis 3 : 악몽과 관련된 수면장애
사정
subjective data
objective data
“ 꿈에 악마가 나왔어요 ”
“ 무서워서 잠이 안와요 ”
하루 평균 6시간 주무심.
이른 새벽에 잠에서 깨어 다시 잠들지 못하고 침대에 앉아 있음.
낮 동안 하품을 하며, 낮잠을 자고 싶어함.
기대결과
대상자는 수면시 깨지 않고 8시간 정도 수면을 취한다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
수면양상 (잠드는 시간, 수면지속 시간, 일어나는 시간)에 대해 정확히 사정한다.
낮동안 수면을 금한다.
순면을 방해하는 음식 섭취를 제한한다.
잠자리 들기 전 수면에 도움이 되는 요법을 권한다.
필요시 처방된 수면제를 투여한다.
밤에 더욱 평온한 수면을 취하도록 하기 위함이다.
카페인은 중추신경계 자극제로 환자의 휴식과 수면을 방해할수 있다.
이완에 효과가 있어 수면을 촉진시킨다.
취침시에 약물을 투여함으로써 낮동안의 졸리움을 방지할 수 있다
매일 아침 대상자의 수면양상을 사정했다.
▶8/11 10시 30분 취침하여 깨지 않고 6시에 기상하셨다.
낮동안 수면을 금하도록 교육했다.
숙면을 방해하는 음식 섭취를 제한했다.
▶홍차, 커피, 콜라와 같은 카페인이 함유된 음료의 섭취를 제한하도록 교육했다.
잠자리 들기 전 수면에 도움이 되는 요법을 권했다
▶ 따듯한 우유, 온수욕, 등마사지, 독서, 이완요법 등을 교육했다.
간호평가
대상자는 낮 수면을 취하지 않고 있으나, 여전히 악몽으로 인해 이른 새벽에 깨고, 다시 잠들지 못하며, 하루 평균 수면시간이 5시간 정도라고 말하였다. 여전히 악몽으로 인한 수면장애를 겪고 있으므로, 악몽에 따른 수면장애에 대한 관리가 지속적으로 필요하다.
Nursing diagnosis 4 : 소양증과 관련된 신체적 손상
사정
subjective data
objective data
“ 얼굴하고 몸이 간지러워요 ”
- 피부에 아토피가 있음
- 얼굴 및 몸에 빨갛게 긁힌 상처가 있음
기대결과
아토피 증상이 완화되어 얼굴과 몸에 상처가 없다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
아토피증상을 사정한다.
아토피 피부염을 악화시키는 요인을 사정한다.
얼굴과 몸에 상처부위를 사정한다.
아토피부위를 긁지 않도록 교육한다.
피해야할 음식을 교육한다.
아토피에 좋은 음식을 교육한다.
필요시 처방된 소양증완화제를 투여한다.
아토피는 음식,화학물질, 비누, 양모, 실크, 태양열 등에 의해 유발될 수 있다.
우유를 제외한 과자와 초컬릿은 아토피환자에게 소양증을 유발할 수 있다.
가려울시 약물을 투여함으로써 상처를 방지할 수 있다.
아토피증상을 사정했다.
▶얼굴과 몸이 간지럽다고 하셨다.
아토피 피부염을 악화시키는 요인을 사정했다.
▶땀이나면 소양증이 더 심하다고하셨다.
얼굴과 몸에 상처부위를 사정했다.
▶얼굴과 몸에 빨갛게 나있던 상처에 딱지가 나있다
아토피부위를 긁지 않도록 교육했다.
피해야할 음식을 교육했다.
▶우유를 제외한 과자와 초컬릿 등 간식을 제한할 것을 교육했다.
아토피에 좋은 음식을 교육했다.
▶좋은 음식: 녹차 교육했다.
필요시 처방된 소양증완화제를 투여했다.
▶ 가려울시
몸과 팔다리에는 dethason을 얼굴에는 plancol을 발랐다.
간호평가
대상자는 현재 몸과 팔다리에는 dethason을 얼굴에는 plancol을 투여받고 있으며, 우유를 제외한 과자와 초컬릿 등 간식을 제한하고 있다. 그렇지만 여전히 간지러움을 호소하고 있으며, 아토피 상처부위를 긁어 얼굴과 팔다리에 딱지가 나있거나 빨갛게 상처가 나있다. 앞으로 아토피에 따른 신체적 손상에 대한 관리가 지속적으로 필요하다.

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