뇌졸증(casestudy)

소개글

뇌졸증(casestudy)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

*문헌고찰 - 뇌졸중
☆ 정의
☆ 분류
☆ 원인
☆ 증상
☆ 합병증
☆ 진단
☆ 치료
☆ 예방
☆ 식사요법
☆ 뇌졸중으로 쓰러졌을 때 응급처치
☆ 편마비

* case study
1. 간호력
2. 임상검사 결과
3. 투약
4. 의식수준과 신체 사정
5. 간호과정

< 참고문헌 >

본문내용

2~3회 분할 투여 IM, IV
* 금기 - 이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증 기왕력
자, 신.간장애 환자, 신생아, 미숙아, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령
자, 전신상태가 나쁜 환자, 중증 근무력증 환자
* 부작용 - 제8뇌신경장애(이명,난청,현기), 신장독성, 신경독성, 과민증상, 일과성의 두통,
shock 등
* 참고 - 치료 혈청농도 범위가 좁고 용량의 개인차가 크므로 혈청농도 측정하여 적정용
◎ Dulcolax
* 약효분류 - Laxative. Purgative
* 효능효과 - 변비, 변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질의 완화
* 용법용량 - 다음의 1회량을 1일 1회 취침시 복용
성인 : 2정, 11~14세 : 1~2정, 7~10세 : 1정
* 금기 - 급성 복부질환(충수염, 장출혈, 궤양성 결장염 등) 환자, 장폐색환자, 7세 이하의
영 유아
* 주의 - 심한 복통 또는 구역, 구토가 있는 사람, 임부, 다른 약물을 투여 받고 있는 사람
* 부작용 - 심한 복통, 설사, 구토량 조절
4. 의식수준과 신체 사정
1) 의식수준 사정
Glasgow Coma Scale 적용 (동공반응, 운동 반응, 언어반응)
* 개안반사
- 자발적으로 눈을 뜬다 (ㅇ)
- 이름을 부르면 눈을 뜬다
- 통증자극을 주어야 눈을 뜬다
- 전혀 눈을 뜨지 않는다
* 언어반사
- 질문에 정확한 답변을 구사한다 (ㅇ)
- 질문에 적합하지 않은 답변을 한다
- 질문에는 관계없이 엉뚱한 소리를 지른다
(예 : 『어머니』, 『살려줘』 등)
- 말이 되지 않는 괴성을 지른다
- 전혀 소리를 내지 않는다
* 운동반사
- 지시에 정확한 행동을 한다 (ㅇ)
- 통증자극을 주면 행동한다
- 통증자극을 뿌리치려는 단순행동을 한다
- 자극을 주면 비정상적으로 사지를 굴전한다
- 자극을 주면 비정상적으로 사지를 신전한다
- 전혀 움직이지 않는다
▶ G.C.S 개안정도 + 언어소통 + 운동기능 (3∼15점)
5+5+5= 15
2) 신체사정
1/5 5/5
1/5 5/5
▶ Hemiplegia가 되신지 1년이 되신 분으로 의식은 명확하시나 본인의 의지부족으로 몸이 많이 굳어있는 상태로 왼쪽의 팔다리는 거의 사용하지 못하는 상태에 있다.
5. 간호과정
◎ 피부손상위험성
1) 사정
주관적 자료 - “바로 눕기가 힘들어요. 엉덩이가 아파요.”
객관적자료 - 엉덩이에 욕창이 관찰되었다.
2) 진단
부동과 관련된 피부손상 위험성
3) 계획
목표 - 욕창 범위가 더 이상 늘어나지 않고 욕창이 치료될 수 있다.
계획 -
환자의 위험요인을 사정한다.
발적된 부위를 모니터한다.
1~2시간마다 체위변경을 시행한다.
체위변경 계획표를 침상가에 붙인다.
매일 뼈돌출부와 압력 받는 부위의 피부상태를 시진한다.
압력을 받는 부위 베개를 이용하여 높게 한다.
침요에는 주름이 없도록 하고 공기나 물침대 등 압박을 감소시키는 특별한 기구는 사용하도록 한다.
환자의 활동수준을 모니터한다.
피부손상에 대해 환자에게 교육한다.
충분한 수분공급과 균형 잡힌 식이를 하도록 격려한다.
4) 수행
2시간마다 환자의 체위변경을 도와주었다.
잠재적인 피부손상 증상 (발적, 종창, 통증 등)을 사정하고 사정방법을 환자에게 교육하고, 지속적 압박은 욕창의 원인임을 설명해주었다.
피부는 깨끗하고 건조하게 유지하고 압력 받는 부위를 4~8시간마다 관찰하였다.
침요에 주름이 없도록 하고 공기침대를 사용하였다.
하루에 최소한 2000~3000ml의 수분공급과 함께 균형 잡힌 식이를 하도록 도와주었다.
5) 평가
욕창범위가 더 이상 늘어나지 않고 점점 나아짐을 관찰하였다.
환자의 표정이 한결 밝아지고 전보다 편안해졌다고 하셨다.
◎ 편측성 무감각
1) 사정
주관적자료 - “마비 때문에 왼쪽을 전혀 움직이지 못하겠어요.”
객관적자료 - Lt hemiplegia Sx가 관찰되었다.
2) 진단
부동상태와 관련된 활동내구성 결여
3) 계획
목표 - 손상된 팔과 다리를 지지해주며 손상된 팔이 흔들려 2차적 외상초래를 예방한다.
계획 -
체위변경을 규칙적으로 시행한다.
2~4시간마다 모든 사지의 관절운동을 실시한다.
정서적 지지를 제공해준다.
self care를 협조해준다.
필요에 따라 물리요법, 작업요법을 시행한다.
4) 수행
손상된 팔과 다리를 베개로 지지해주고 2시간마다 체위변경을 도와주었다.
2~4시간마다 모든 사지의 능동적/수동적 관절운동을 하도록 도와주었다.
환자의 활동범위내에 ROM을 협조할 수 있는 보조기구, 생활 기구를 비치해둔다.
혼자 할 수 있도록 격려하였다.
5) 평가
이미 관절이 굳어있고 환자의 의지가 부족하여 운동을 귀찮아함으로 크게 효과를 보
지는 못했으나 관절이 전보다 부드러워졌다.
◎ 배변장애
1) 사정
주관적자료 - “대변을 못 본지 3일이 지났어요. 대변이 나오지 않아요.”
객관적자료 - 대변본 지 3일이 지났고 환자가 abd pain을 호소하였다.
2) 진단
기동성 저하와 관련된 배변장애
3) 계획
목표 - 정상적인 배변습관을 유지한다.
계획 -
규칙적인 배변을 위한 계획을 세운다.
정확한 I/O를 관찰하고 환자의 식사에서 자극성 있는 음식을 제거한다.
수분섭취를 권장한다.
필요시 배변완화제를 제공한다.
쉽게 이용 가능한 욕실(변기)을 제공한다.
장운동 촉진을 위해 가벼운 운동을 격려한다.
4) 수행
정확한 I/O check를 위해 매일 섭취한 음식을 일지에 기록하였다.
음식이나 수분섭취 및 조절 등의 필요성을 교육하였다.
쉽게 이용할 수 있도록 변기를 제공하였다.
가벼운 운동을 하도록 도와주었다.
5) 평가
약간의 효과는 보았으나 크게 나아진 것은 없다하여 배변완화제를 투여한 결과
배변을 편히 보고 abd pain이 없어졌다 하였다.
< 참고문헌 >
성인간호학 하 / 전시자 외 / 현문사
최신 임상간호메뉴얼 / Sigma Theta Tau Lambda 외 / 현문사
의약품집 / 대구의료원 동관
기본간호학 / 고유미 외/ 도서출판 정담
뇌졸중백과 / 전세일 / 서음출판사

키워드

뇌졸증,   의학,   뇌경색,   합병증,   뇌출혈