[성인간호학]외과 담낭염(cholecystitis) 케이스, case study

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
담낭염(cholecystitis)
담낭 절제술(Cholecystectomy)
Ⅱ. 간호사례
1. 기본 정보
2. 현병력

본문내용

mg/dL
0.2-1.4
AST
39
U/L
0-45
ALT
17
U/L
0-45
T.Cholesterol
199
mg/dL
120-220
Triglyceride
99
mg/dL
60-100
Amylase
129
U/L
30-110
증가 - 이하선염, 간담도질환
Na
139.0
mEq/L
135-150
K
4.74
mEq/L
3.5-5.5
Cl
106.5
mEq/L
95-110
T.CO2
21.9
mEq/L
21-31
Ca
10.4
mEq/L
8.5-10.5
P
3.8
mEq/L
2.5-5.5
BUN
9.8
mg/dL
8-24
creatinine
1.2
mg/dL
0.7-1.4
일반생화학검사
검사명
11/10
단위
정상치
임상적의의
WBC
9.58
10*3㎕
4-10
RBC
4.5
10*3㎕
4.0-5.4
Hgb
9.9
%
12-16
Hct
29.6
%
36-47
- 구토, 설사, 선천성질환, 고산병, 폐기종
- 각종빈혈
MCV
79
f/L
80-96
RBC, Hb, Hct의 상호관계에 따라 적혈구 평균 함수로 빈혈 분류
- 소구성 저색소성 빈혈
- 정구성 정색소성 빈혈
- 대구성 빈혈
MCH
29.6
Pg
27-32
MCHC
35.6
g/dL
33.1-35.7
RDW
14.5
%
10.4-16.4
MPV
9.4
fL
7.0-10.4
PDW
10.4
%
14.8-17.3
- 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 혈소 판이영양증
Neut
56.1
43-75
Lym
30
24-45
Mono
7.8
2-10
Eo
2.2
0-5
Baso
1.3
0-2
일반혈액검사
7. 간호과정
간호진단#1. 오심, 구토와 관련된 영양결핍
-수술 후 "속이 미식거린다"란 말과 함께 여러차례 Vomiting. 하루에 3-4회정도, 많을때는 하루에 6회의 Vomiting으로 전혀 드시지 못함. 계속된 vomiting으로 구강섭취 불가능.
-목표 : 오심, 구토 없이 구강섭취가 가능하다.
간호계획 및 중재
이론적 근거
■섭취량과 배설량 측정
■NPO
■임상결과 확인
■침상 머리쪽을 30-40 도 올린다
■L-tube 삽입
■처방된 약물 투여
■구강간호로 식욕증진
■체중 측정
-영양결핍시 혈중 알부민수가 저하된다.
-구강위생은 식욕을 증가시킨다.
-체중증감은 영양상태를 반영한다.
평가
NPO와 함께 약물 투여 후 Vomiting은 더 이상 하지 않았고 11월 14일부터 맑은미음으로 식사 시작하셨으나 식사 얼마 못하시고 아직 식욕이 없음.
간호진단#2. 상복부 절개와 관련된 통증
-수술 후 얼굴을 찡그리며 "아프다"고 말하며 드레싱 할 때 타인이 통증부위를 만지지 못하게 하며 표정은 통증 때문에 지친표정.
-목표 : 통증이 완화되어 편안하다고 말한다
간호계획 및 중재
이론적 근거
■진통제를 투여
■편안한 자세 취하도록 권장
■편안하고 조용한 환경 유지
■더운물 찜질
-모르핀은 괄약근의 경련을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않는다.
-통증의 강도가 심한 급성통증 환자에게는 냉찜질, 더운물 찜질 등이 효과적이다.
평가
환자의 통증정도가 완화되었고 얼굴도 편안함.

키워드

담낭염,   간호학,   cholecystitis,   성인간호학