담석증 케이스스터디

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담석증 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

【간호사정】
1. 일반적 사항
2. 투약, V/S, 검사결과
3. 영양, 대사양상
4. 배변, 배설양상
5. 활동/운동양상
6. 지각/감각 양상
7. 수면/휴식 양상
8. 역할/ 대인관계 양상
9. 성/생식 양상
10. 대응/긴장 양상
11. 가치/종교 양상
12. 부위별 신체 검진 상 비정상 소견
【사정자료】
【간호과정】
문헌고찰 [GB stone]
【참고문헌】

본문내용

%에 가깝다.
②담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy)
특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다.(엑스레이 촬영전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다.) 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.
③내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP:Endoscopic Retrograde Cholagiopancreatography)
내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다.
④혈액검사 (Blood Tests) 혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.
⑤단순복부촬영 급성복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사. 일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~ 15% 정도에서만 나타난다.
⑥복부컴퓨터 단층촬영술 (Abdominal CT)
복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위해 더욱 유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 급성 담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할 수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.
4. 담석증의 치료
1) 내과적 관리
① 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제 투여
② 구토의 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입
③ 수분과 전해질 균형 유지
④ 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급석 결석성 담낭염 및 이차적으로 발생하는 패혈증 등의 합병증 예방
→진통제 투여는 계획된 시간이나 또는 환자가 통증을 호소할 때 Meperidine hydrochloride (demerol)이근육으로 투여된다. 위산 과다를 중화시키고 위산 과다로 인한 통증을 경감시키기 위해 제산제가 투여되며, 진토제가 구토와 오심을 완화시키기 위해 투여된다. 항생제는 감염 가능성을 감소시키기 위해 투여된다. 또한, 담즙성 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 환자를 교육한다. 급성 담즙성 산통이 있으면 금식하고 정맥 내 수액 공급을 한다.
2) 외과적 치료
① 경피적 담낭결석절개술
② 복강경 담낭절제술
③ 체외 충격파 쇄석술
④ 담낭절제술
→약물로 치료가 안 되는 담석증환자에게 위경련과 같은 발작이 자주생기면 담석제거 수술을 하는 것이 좋다. 발작이 자주 일어나지 않는다든지 전혀 없는 환자라도 다음과 같은 경우에는 담낭제거수술을 받는 것이 좋다.
복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)
- 증상을 경험하는 담낭 질환환자를 위한 선택적 치료로 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행한다. 이것은 복벽에 최소한의 외상을 남기게 되므로, 대부분의 환자에게 적합하며, 급성 담낭염에서도 시행한다.
- 복강경 담낭 절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.
5. 담석증의 예방
- 일반적으로 담석증 예방에 대한 적절한 방법은 없으나 항상 규칙적인 식사를 하고 적은 양의 음식물을 자주 먹는 것이 담석증을 예방하는 방법이며, 특히 폭식, 폭음은 절대 피해야 한다.
- 담석은 일반적으로 4F를 가지고 있는 사람에서 많이 발생한다.
* 4F : 여성, 비만, 40대 이후, 비만하지 않아도 근육이 흐물흐물하고 늘어지는 사람.
* 콜레스테롤이 많은 음식, 즉 예를 들면 새우, 오징어, 계란노른자, 조개, 게, 내장, 순대, 생선껍질, 돼지고기기름, 쇠고기, 닭 껍질, 치즈, 버터 같은 음식을 피하는 것이 좋으며 자극성이 많은 조미료나 술, 커피 등도 피하는 것이 좋다.
6. 간호
- 수술 전
① 수술에 관한 절차와 부작용에 대해 설명한다.
② 복강경 수술도중 부득이한 경우 개복술을 시행할 수 있다고 설명한다.
③ 수술 중 전신마취 때문에 통증이 없고, 수술한다는 것을 느끼지 못한다고 설명하며, emotional support를 한다.
④ V/S 이상이 없는지 주기적으로 체크한다.
- 수술 후
① 전신마취로 인해 오심과 구토가 일어날 수 있다고 설명한다.
② 마취로 인해서 오심과 구토를 예방하기 위해서 심호흡과 기침을 격려한다.
③ 수술 시 복강경을 이용했기 때문에 난 종창 때문에 통증이 있다고 설명한다.
④ 통증이 심하면 간호사에게 이야기하도록 하며, 그 때 처방된 진통제를 투여한다.
⑤ 수술 후 식이에 대해 설명한다. (아래 내용 참조)
⑥ 염증여부를 확인하기 위해 V/S을 자주(OP. V/S) 체크한다.
- 담석 수술 후의 식이요법
① 수술 전에 통증이 심할 때는 정맥주사로 영양을 공급한다.
② 증상이 가라앉으면, 저지방의 자극이 적고 소화가 잘 되는 음식을 섭취한다.
③ 수술 후에는 가스가 배출 되고나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체해간다. ; 반유동식을 먹을 때는 소화가 안 되는 식물섬유나 기름이 많은 음식을 피한다.
④ 수술직후에는 되도록 지방섭취를 제한 한다 ; 수술로 인해 지방 소화력이 떨어져 있으므로 되도록 지방함유량이 적은 식품을 택한다.
⑤ 단백질은 필요량만 섭취하고, 당질을 중심으로 한 식사를 한다.
⑥ 회복기에 접어들면 지방섭취제한을 서서히 완화 한다 ; 지방을 장기간 제한하면 필수지방산이 부족하게 되며 지용성 비타민의 흡수상태가 나빠진다. 하루에 큰 스푼 1-2개의 기름을 사용하여 사라다 등을 먹을 수 있다.
⑦ 안정기가 되면, 지방의 소화능력이 회복되므로 보통식이 가능하게 된다.
⑧ 수술 후, 폭음, 폭식만 하지 않으면 반년이 넘어서는 무엇이든지 먹을 수 있다.
【참고문헌】
기본간호학. 손정태 외. 현문사. 2006. 포켓 간호진단 가이드. 고성희 외. 현문사. 2002. 임상 약리학. 범진필. 청구문화사. 2005.
간호과정. 최은희 외. 정문각. 2006. 성인간호학Ⅰ. 장미영 외. 수문사. 2007. 간호사를 위한 검사 이야기. 채석래 외. 의학서원. 2007.

키워드

담석증,   GB stone,   간담췌