국소 마취제

소개글

국소 마취제에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 작용기전
2. 국소마취제의 종류와 특징
3. 국소마취제의 약리학
4. 국소마취제의 임상적 이용
5. 국소마취제의 독성

본문내용

응이 나타나는 이유 : 대뇌피질에서 억제회로를 억제했기 때문에
- 심한 중추신경 억제 : 마취제의 농도가 서서히 올라가거나 신경안정제, 중추신경억제제 쓰는 환자에게 나타날 수 있음.
- 경련시 : thiopental (1~2mg/kg)투여하며 적절한 환기와 산소화 필요
- 뇌의 탄성이 감소된 환자 : Lidocaine을 정주하여 기관 삽관과 동반된 두개강내압 항진
을 약화시킬수 있음.
- Lidocaine, procaine 지속 정주시 : 흡입마취제의 MAC을 40%까지 감소시킬수 있어 전신마취의 보조제로 쓰이기도 함.
- cocaine : 중추신경계를 자극하여 도취감을 일으킴. 과용량시 불안감, 구토, 경련, 호흡억제가 일어날 수 있음.
- 직경이 작은 카테터를 통하여 지속적으로 척수강내로 5% Lidocaine과 0.5% tetracaine
주입시 신경독성(마미증후군-약제가 마미 주위에 모여 높은 농도가 됨으로써 영원한 신경 손상)이 나타날 수 있음.
- 척추마취후 일반적 증상: 하지와 둔부의 이상감각, 불에 데인 듯한 통증, 소양감 등의 일시적 신경증상 → 신경근의 자극으로 인한 것이며 약 일주일 안에 회복됨.
4) 면역계
- Ester형 : para-aminobenzoic acid로 대사됨. 알러지 반응 가능성 있음.
- Amide형 : 용액보존제로 methylparaban사용(PAA와 유사) → 알러지 반응
- 약한 알러지 증상 : 홍반, 두드러기, 부종
- 심한 알러지 증상 : 전신적 반응성 홍반, 부종, 기관지 수축, 저혈압
- 호중구 기능을 억제하여 상처 회복을 지연시킴.
5) 근골격계
- 골격근에 국소마취제가 직접 주입되었을 경우, bupivacaine, lidocaine, procaine 순으로 근독성을 나타냄.
- 근섬유 과수축 : 용해성 변성, 부종, 괴사까지 진행되며, 재생은 3-4주 소요됨.
- 스테로이드, epinephrine 같이 주입시 : 근괴사 심화
6) 혈액계
- Lidocaine : 혈전형성 억제, 혈소판 응집을 방해하여 응고를 감소시킴, 전혈의 섬유소 용해를 촉진시킨다. 때문에 자가혈액 경막외 patch 효과가 감소함.
2. 독성의 예방과 치료
1) 예 방
- 우발적인 국소마취제의 정주를 피해야함.→혈액의 역류 여부 확인하면서 간헐적으로 주입
- Epinephrine 첨가된 2-3ml 용액이 혈액내 주입시 심박수 증가하나 판단하기 어려움.
- 소량의 국소마취제가 경동맥, 척추 동맥 주입시 심한 중추 신경계 독성이 나타남.
2) 중추신경계와 심혈관계 독성의 치료
- 서서히 주사할 때 나타나면→혈관 내 주사 : 주사 중지, 산소투여, 환자 안심시킴.
- 늦게 경미한 증상을 보인 환자(국소마취제의 혈중농도가 더 올라갈 위험이 있음) : 산소
와 소량의 thiopental, benzodiazepine 같은 항경련제로 치료함.
- 심하고 지속적인 증상을 보이는 환자(발작, 호흡정지) : 기도유지, 충분한 환기, 환기 불
충분시 oral airway 삽입 또는 기관내 삽관후 보조환기를 함.
- 중추신경계 흥분 : 소량의 barbiturate, benzodiazepine 투여
- 저혈압 : α or β-agonist로 치료
- 치명적 심부정맥 : 심율동전환기(electric cardioversion)나 betylium 필요
Reference
마취과학(BASIC PRINCIPLES OF ANESTHESIA) 59~65P. 군자출판사. 길호영 외 10인,
마취통증의학 163~175P. 여문각. 대한마취과학회 편저.
clinical anesthesiology 4th edition. G Edward morgan

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