허혈성뇌졸중-ischemic stroke case study.hwp

목차

문헌고찰

주요환자현황

각 기관별 문진

간호과정

간호진단

본문내용

/L
0.0
5.0
Troponin T
Troponin T
Serum
<0.0
ng/ml
0.00
0.10
HbA1C
HbA1C
EDTA bood
6.0
%
4.3
6.1
P.T
PT
citrate plasma
10.9
sec
10.0
12.8
INR
0.96
aPTT
aPTT
citrate plasma
31
sec
27
41
FDP
FDP
citrate plasma
<5.0
ug/ml
0.0
4.0
D-Dimer(정량)
D-Dimer
citrate plasma
65
ng/ml
0
200
Fibrinogen
Fibrinogen
citrate plasma
437
mg/dl
220
490
3. Lipid panel
T. cholesterol
190
mg/dl
44
220
T.G
128
mg/dl
40
100
HDL-chol
60
mg/dl
0
100
LDL-chol
104
mg/dl
3.7
130
Homocysteine
Homocysteine
14.8
H
uMol/L
3.7
13.9
<처치>
TPR Check , Tid
BP Check, Qid
<기능검사>
동맥경화도특정
자가안약-잘라탄(자기전-OU), alphagan(아침,저녁-OS)->보호자 가지고 점안중임
간호과정
① 낙상과 관련된 신체손상 위험성
주관적/객관적 자료
목표
간호계획
수행
평가
단기목표
장기목표
S : 오른팔, 다리 힘이 빠져요.
O : Rt. side motor (G4+G4+) checked .
퇴원전까지 낙상으로 신체손상을 입지 않는다.
보호자 도움없이 움직이지 않는다.
① 항상 침상의 보조난간을 올려준다.
② 환자나 보호자에게 안전교육을 실시한다.
③ 환자이동시 안전을 유지한다.
④ 병실순회시 침상난간이 올려져 있는지 수시로 확인한다.
⑤ 낙상 위험성요인을 제거해준다.
① 보조난간을 올려 놓았다.
② 환자와 보호자에게 안전교육을 시행하였다.
③ 환자이동시 보조원의 도움을 받았다.
④ 보조난간 올려져 있는지 수시로 확인한다.
⑤ 낙상위험성 요인 (혼자화장실가기, 보호자 미상주 등)을 제거하였다.
완전도달
간호진단
① 질병과 관련된 무력감
② 환경변화와 관련된 변비
③ 건강염려와 관련된 불안
④ 환경변화와 관련된 수면장애
⑤ 심박동수 증가와 관련된 심박출량 감소
⑥ 침상안정과 관련된 심박출량 감소
⑦ 침상안정과 관련된 운동장애
⑧ 부동과 관련된 자가간호결핍
⑨ 수면장애와 관련된 피로
⑩ 부동과 관련된 피부손상
⑪ 낙상과 관련된 신체손상 위험성
⑫ 주사부위와 관련된 감염위험성
우선순위설정
(1점 : 전혀 아니다, 2점 : 아니다, 3점 : 보통이다, 4점 : 그렇다, 5점 : 매우 그렇다)
문제의 긴박성
재발에 대한 가능성
실행 가능성
자원동원 가능성
관리자의 준비도
총점
우선순위
주사부위와 관련된 감염위험성
3
3
5
5
5
21
2
건강염려와 관련된 불안
4
5
5
3
5
22
1
침상안정과 관련된 운동장애
3
3
4
3
3
16
3
참고문헌
- NANDA 간호진단 목록
- KNLE 의학검색
- 포켓 간호진단 가이드- KIMS ONLINE
- 간호과정의 실제

키워드

허혈성뇌졸중,   ischemic stroke,   TIA,   뇌졸중