연하장애(Dysphagia)삼킴과정 증상과 치료

목차

정의
삼킴과정
삼킴평가
증상
치료

본문내용

른 쪽 마사지(4회)
(3) 양쪽의 마사지가　끝나자마자 “삼키세요”라고 말하고 입에 고인 침이나 물기를 삼킴
(4) 위의 과정을 하루에 3~4회 되풀이한다.
5) The Effort Swallow(과장되게 삼키기)
(1) 평상시와 같이 삼키되, 혀와 목구멍을 단단히 조이는 듯이 하며 삼킨다.
(2) 이렇게 단단히 조일 때, 목의 근육이 긴장되는 것을 외부에서도 볼 수 있다.
(3) 이 방법을 고개를 숙이는 것과 병행하여 사용하면 효과적이다.
6) Vocal Cord Adduction Exercises(성문폐쇄 연습)
(1) 두 팔로 의자를 누르면서 몸을 약간 들어 올리듯이 하고 “아-”를 가능한 한 크 게 높이가 같도록 하여 몇 초 동안 지속한다. 10회 반복한다.
(2) 두 팔로 의자를 당기면서 가능한 한 크고 일정한 소리로 “아-”하는 발성을 몇 초간 지속한다. 10회 반복한다.
(3) 숨을 깊이 들이 쉰 상태에서 숨을 멈추고 아래로 누르듯이 하면서 가슴에 힘을 준다. “아 -”하고 크고 또렷하게 몇 초간 발성을 지속한다. 10회 반복한다.
(4) “아, 아, 아”하고 짧은 발성을 가능한 한 크고 또렷하게 한다. 10회 반복한다.
(5) 목의 근육에 단단히 힘을 준 상태에서 “아, 아, 아”하고 가능한 한 크고 또렷 하게 발성한다. 10회 반복 한다.
(6) 고개를 ( )쪽으로 돌린 상태에서 “아, 아, 아”하고 가능한 한 크고 또렷하게 발 성한다. 10회 반복한다.
(7) 숨을 크게 들이 쉰다. 그 상태에서 숨을 멈추고 크게 기침한다. 10회 반복 한 다.
8. 식단 진행 단계
1단계 : pureed 음식 *
* 턱이나 혀의 조절이 약간 혹은 전혀 안되고, 삼킴이 약간 지연되고 pyriform sinuses나 valleculae에서의 고임 때문에 인두 통과 시간이 감소된 환자에게 좋 음
* faucial arches를 지나 인두에 도달하는 것을 느리게 하여 삼킴 반응을 일으키도 록 함. 왜냐 하면 bolus를 형성하지 않아서 구강 운동 조절을 증가시키기 위한 기회 제공
* 환자의 구강을 통한 음식물 섭취를 늘리기 위한 방법으로 사용되기에 가장 좋음.
* 가능하면 빨리 다음 단계로 발전시킴
2단계 : 응집되어 bolus 형성이 가능할 정도의 응집력 있는 부드러운 음식 → 기도 속으로 유입될 가능성이 적음 -
* 회전 씹기 시작, 인두 쪽으로 음식물이 나아가기 위해 혀를 충분히 조절 할 수 있고 삼킴이 최소한으로 지연되는 환자
* 기계적으로 만든 부드러운 음식은 삼킴 반응의 시작에 영향을 주는 근육 운동과 감각 모두의 손실을 지닌 환자에게 aspiration의 위험을 줄여 주며 입안 전체에 고유수용성 감각 자극 증가
* 부스러져서 기도에 유입되기 보다는 응집된 bolus로 남음. 왜냐 하면 혀의 조절 이 향상되어 혀의 뒷부분이 경구개 쪽으로 들어 올려짐으로써 삼킴 반응이 빨리 일어남
3단계 : 잘라진 음식들로 씹기, bolus 형태의 음식을 조절하는 능력과 원활한 삼킴 을 필요로 함 -
* 음식은 농도가 다양하기 때문에 고기류는 삼킴 작용 조절을 촉진하기 위해 세밀 하게 잘게 잘라짐.
* 완전한 삼킴 반응과 턱과 혀의 조절에 최소의 문제점을 가진 환자
* 피로해 질 때만 삼킴 반응의 지연에 대한 관여 필요
- 환자는 치료사와 함께 먼저 어려운 음식의 항목을 식사하고 그런 다음에 쉬운 음식의 식사 지속
- 구강 운동 조절 기능의 최소한의 제한, 씹기가 되며, 어떤 농도의 음식이라도 bolus 형성이 가능하고 이것을 뒤쪽 faucial arches로 보낼 수 있다면 일반적 으로 진전시킴. 때때로 기침은 하지만 어떤 농도의
음료나 음식도 삼킬 수 있어야함.
- 생야채, 질긴 음식, 견과나 씨앗을 포함한 음식은 피함.
- 유동식
① 걸죽한 유동식
: 삼킴이 현저하게 지연되는 환자. faucial arches를 느리게 통과해 삼킴 반응이 일어날 시간을 줌.
② 약간 걸죽한 유동식 : 삼킴 지연이 중등도인 3~5초 정도 걸리는 환자에게 사 용
③ 묽은 유동식 : 유동식 단계에서 제일 높으며 정상적인 삼킴 필요
9. 금기 음식
① 야채 스프나 샐러드 같은 다양한 질감의 음식
② 섬유질이 많고 질긴 야채류, 고기류, 과일류
③ 푸석푸석하고 부서지는 음식
④ 아스크림과 젤라틴 같이 녹는 음식
⑤ 씨와 껍질이 있는 음식
⑥ 양상추, 파슬리, 오렌지를 곁들인 음식은 혼란이 있는 환자들에게 안전하지 못하므로 피함.

키워드

연하장애,   삼킴장애,   멘델슨 치료법,   dysphagia