신경외과 주요질환 및 수술

목차

1. 뇌동맥류(cerebral aneurysm)
① 정 의
② 원 인
③ 발생빈도
④ 동맥류의 발생부위
⑤ 자연경과
⑥ 뇌동맥류파열 후의 병태와 징후
⑦ 뇌동맥류 파열증상(symptom)
⑧ 진 단
⑨ 치료 및 수술
⑩ 수술 전 후 치료법
2. 뇌내출혈 (ICH)
3. 뇌동정맥기형 (Arteriovenous malformation)
4. 모야모야병 (Moyamoya disease)
5. IICP
6. EVD
7. 뇌종양
8. 개두술 (Craniotomy)
9. 머리수술 (개두술) 환자의 간호
10. 뇌하수체 종양 (Pituitary tumor)
11. Transsphnoidal approach
12. 항 이뇨 호르몬
13. 수두증 (Hydrocephalus)

본문내용

는 12~24시간 동안 항이뇨 작용을 갖는다.
심한 요붕증시 적절한 치료를 해주지 않으면 탈수되어 위험한 수준에 오르게 된다. 그러므로 환자와 보호자
에게 I/O 기록의 중요성과 올바른 기록법을 설명해주고 수분의 섭취와 배설, 체중, 생명징후, 혈중 나트륨,
신기능 등이 주의깊게 관찰되어야 한다.
13. 수두증 (Hydrocephalus)
① 정 의
수두증은 뇌속에 수액이 과도하게 차 있는 경우를 말하며 이러한 뇌척수액은 뇌실질속에 좌우 측뇌실,
제 3뇌실, 4뇌실을 거쳐 척수의 지주막하 공간까지 차 있다.
수두증이 발생하는 원인은 이러한 통로에 어느 부위가 막혀있거나 뇌척수액의 생산이 증가되어 있거나 또는 흡수가 안되는 경우를 들 수 있다.
즉 각각의 뇌실에는 맥락총 (뇌척수액이 생산되는 곳) 이 있는데 이 부위의 종양으로 뇌척수액이 과도하게
생산되므로써 수두증을 초래할 수 있고 마지막으로 뇌척수액은 두개내나 척수의 지주막하 공간속에서 흡수
되는데 이러한 흡수의 장애로 인해 생길수가 있다. 수두증은 선천성, 혹은 후천성으로 발생할 수 있고
뇌척수액이 과량으로 축적되면 뇌실계가 확장되고 뇌실질이 위축됨과 동시에 뇌압이 항진되어 있는 상태를
말한다.
② 분 류
○ 비교통성 수두증
뇌실내에서 폐쇄로 인해 뇌척수액 순환장애가 생긴 경우
가장 흔한 원인은 제 3뇌실과 제 4뇌실의 수관이 막힌 경우
○ 교통성 수두증
지주막하 공간에서 척수액의 흡수 장애로 나타남
두개내 출혈, 세균성 뇌수막염의 후유증으로 온다
○ 수액의 과도한 분비: 맥락총의 종양인 맥락총 유두종
③ 증 상
수두증이 있을 때 나타나는 증상은 소아와 성인에서 차이가 있다. 소아에서는 머리가 커지는 것이 가장
중요하며 천문을 만져보면 뇌압이 높은 것을 느낄 수 있고 이마의 정맥이 확장되어 있다. 시간이 지나면
양눈이 아래로 향해 해가 지는 모양과 비슷한 낙조 현상을 일으켜 특징적인 모양을 보인다.
성인에서는 이러한 현상은 보기 어려우며 두통, 보행장애, 배뇨장애, 기억력 장애등이 올 수 있다. 심하면
의식 상실이 올수 있으며 의식의 상실은 없더라도 치료시기를 놓치고 수두증이 장기간 지속되면 기능의
감퇴가 올 수 있다. 이러한 증상은 항상 동시에 나타나는 것이 아니므로 주의해야 한다.
④ 치 료
종양이나 낭종에 의한 수두증일 경우 수술로 뇌척수액 순환경로의 폐쇄부위를 제거시킬수 있으나 많은
경우 뇌척수액 순환을 측뇌실에서 복강내로 연결시켜 주는 shunt 수술로 치료하게 된다.
(대표적인 예: V-P Shunt , ventriculoperitoneal shunt)
○ 션트 수술
션트 시스템
오늘날 수두증 치료에 있어 가장 효과적인 수술적 치료는 환자의 뇌척수액 순환계에 션트라는 유연한
튜브를 집어 넣는 것 이다. 션트는 뇌척수액의 흐름을 뇌실에서 몸 안의 다른 부위, 주로 복강내 나
심방이라 불리는 심장의 한 부분으로 바꿔준다. 션트 튜브는 직경이 2mm 정도이고 부드럽고 유연한
성질을 갖는 플라스틱(주로 실라스틱) 으로 만들어지며 우리 몸과 잘 융화된다.
션트는 여러 모델이 있지만 비슷한 기능적 요소를 갖는데 그것은 카테터와 흐름조절장치 (one-way
valve)로 대부분 구성된다.
션트의 부분은 집어 넣어지는 부위에 따라 이름져 지는데 뇌실에 들어가는 부분을 뇌실 카테터, 복강에
넣어지는 부분을 복강 카테터, 심방내에 넣어지면 심방카테터라 불린다. Valve는 뇌척수액 흐름의 압력을
조절하고 뇌척수액이 다시 역류하는 것을 방지하는 기능이 있다.
션트의 종류
션트의 일부분이 넣어지는 곳에 따라 이름 지워지듯이 션트 수술도 그에 따른 이름이 있다.
뇌실 복강간 션트 (V-P shunt, Ventriculoperitoneal shunt)
뇌실 복강간 션트는 뇌척수액의 흐름을 뇌실에서 소화기가 위치한 복강으로 바꿔주는 션트이다. 복강내
카테터는 위장관 밖에 위치하게 된다. 이곳으로 흐른 뇌척수액은 복강내에 있는 많은 작은 혈관을 통해
흡수되게 된다.
뇌실 심방간 션트 (V-A shunt, Ventriculoatrial shunt )
뇌실 심방간 션트는 뇌척수액의 흐름을 뇌실에서 우측 심방으로 바꿔주는 션트이다. 심방 카테터는 목에
있는 정맥에 삽입하여 조심스럽게 심장의 우측 심방까지 밀어 넣게 된다. 이 곳에서 뇌척수액은 쉽게 혈류를
타게 되고 다른 체액과 같이 걸러지게 된다. 최근에는 많이 사용되지 않는 수술 방법이다.
뇌실 복강간 션트는 뇌실 심방간 션트보다 쉽고 안전하게 시술할 수 있으므로 보다 많이 쓰여지는 방법이다.
션트 수술의 방법
일반적으로 션트 수술은 시간이 짧고 복잡하지 않는 수술법이다. 환자가 수술실로 옮겨지면 전신마취를
하게 되고 깨끗하게 하기 위해 삭발을 할 것이다. 머리와 배를 소독제로 깨끗이 닦은 뒤 소독된 포로 덮는다.
피부절개는 머리와 배 두군데에 하며 필요에 따라 션트가 지나가는 부위에 한 두개의 아주 조그만 피부
절개가 이루어지기도 한다. 션트튜브는 피부 밑에 있는 지방층 밑을 통과하여 뇌실에서부터 복강까지
이르게 된다. 두개골에 작은 구멍을 뚫고 뇌막을 절개한 후 뇌실 카테터를 뇌를 지나서 뇌실에 삽입하게
된다. 복강카테터 역시 복부에 조그마한 절개를 한 후 복막을 열고 삽입한다. 피부 절개부위를 봉합하고
수술을 마치게 된다. 수술이 끝나면 다시 상처 부위를 소독한 후 회복실로 가게 된다.
이곳에서 마취과 의사와 신경외과 의사가 완전히 회복될 때 까지 (대부분 수술이 끝난 뒤 1시간정도)
환자를 관찰한다. 이때는 환자의 생체징후와 두개강 내압 항진 징후들을 체크한다. 상처부위가 붉게 보이
거나 손대면 아파하고 약간 붓는 것은 수술 후 일주일간 지속될 수 있다.
수술 뒤 2~3일간 미열이 있는 것은 정상이지만 고열이 있다면 그 원인을 찾아 교 정을 해줘야 한다.
어떤 경우에는 의사가 일정한 체위를 취하도록 요구하기도 한다. 예를 들어 뇌척수액 배액이 많이 필요
하다면 환자의 머리를 올리고 있게 할 수 있다. 수술후 별 이상이 없으면 보통 10일 정도 후 퇴원하게 된다.
<수두증 환자의 수술전>

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