자궁근종 케이스-myoma uteri case study

소개글

자궁근종 케이스-myoma uteri case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

부인과 환자 간호
1. 일반정보
2. 산과력
3. 건강과 관련된 정보
4. 현 질병력

신체사정

간호과정

투여된 약

검사

대상자의 건강문제(자궁근종)
1. 자궁근종의 정의
2. 자궁근종의 종류
3. 자궁근종의 원인
4. 자궁근종의 증상
5. 자궁근종의 진단
6. 자궁근종과 자궁선근증의 차이
7. 자궁근종의 치료

본문내용

어느 연령에서도 발생하나 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어들며 새로운 근종의 발생은 드물다.
2. 자궁근종의 종류
자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 '장막하근종 → 근층내근종 → 점막하근종'으로 구분된다.
① 점막하근종(Submucousmyoma)
자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘다.
합병증이 가장 많다
작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다
육종변성의 위험이 크다
감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다
방사선 치료에 내성이 있다
② 근층내 근종 (intramural myoma)
자궁근층내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커지므로써 자궁내막의 면적이 증가
하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다.
자각증상이 없는 것이 특징이다.
③ 장막하 근종 (subserous myoma)
자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다.
근종이 늘어져서 pedicle(경)을 형성하기도 한다.
자각증상이 없는 것이 특징이다.
3. 자궁근종의 원인
자궁근종의 원인은 잘 모른다. 다만 자궁근종의 성장은 에스트로겐에 의존하는 것으로 생각한다. 그 이유로는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하는 점 등을 들 수 있다. 만약에 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 2차성 변성 특히 육종성 변성(sarcomatous change)이나 난소 또는 그 이외의 장기에서 에스트로겐의 분비과다를 의심해야 한다.
4. 자궁근종의 증상
자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%에서는 증상이 있으며, 증상의 양상은 근종의 크기, 수량, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 동반한다.
근종으로 인한 증상은 이물촉지(palpable mass), 이상 자궁출혈, 만성골반통, 압박감, 기타 이차적 증상 등이 나타난다.
5. 자궁근종의 진단
환자의 증상 호소에 근거하여 양손진찰에서 종괴가 촉지되면 초음파 검사, X선 단순 복부촬영으로 진단을 내리며, 정밀검사로 자궁경검사나 복강경검사 등으로 확인한다. 만약 골반내 종괴가 있으면서 출혈이 심하 환자는 자궁내막의 병변인 악성 종양, 자궁내막 증식증 및 평활근종을 확인하기 위하여 Pap-smear 검사와 자궁내막생검을 한다. 빈뇨 또는 압박 증상 등 요로계통의 증상이 심할 때는 방광계측을 한다. 그러나 대부분의 확진은 수술 후에 조직검사로 한다.
6. 자궁근종과 자궁선근증의 차이
자궁근종
자궁선근증
진단방법
초음파검사
초음파검사
초음파소견
주위 자궁조직과잘 경계 지워진 원형의 종괴
주위 자궁조직과 경계 모호, 비대칭적 자궁비대
월경통
대부분 없다
대부분 있다
월경양
점막하 근종일 경우 에만 양 많다
대부분 많다
성장여부
폐경이 될 때까지 지속적 성장
치료방법
근종만절제 또는 전자궁절제
전자궁절제
7. 자궁근종의 치료
자궁근종에 대한 치료는 정확한 진단에 기초하며, 고식적 요법과 호르몬 요법 및 외과적 수술요법이 있다.
고식적 요법은 근동의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월이나 정기검진을 받으면서 관찰한다. 외과적 수술요법은 되도록 서두르지 않는 것이 좋다. 특히 폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경으로 에스트로겐 분비가 저하되면 근종의 크기가 감소하기 때문이다. 수술요법은 나타나는 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병상태 및 대상자의 연령과 출산력, 임신상태, 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결저한다. 수술요법의 적응증은 처음 발견부터 크기가 클 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 빈혈이 생긴 경우 월경통, 하복부 압박감 등의 만성 통증이나 근종의 육경 등으로 급성 통증이 있거나 폐경기 전에 근종이 급속하게 커지며 폐경 후 자궁의 크기가 증가하여 육종성 변성이나 다른 종류의 변성이 의심될 때, 자궁근종이 유일항 이상으로 발견되는 불임증, 커진 자궁으로 압박증상이나 불편감이 심할 때 등이다.
복강경 레이저 수술
하복부에 3개정도의 작은 상처를 통해 내시경 기구가 들어가고 의사는 TV모니터를 보면서 수술하게 되는 최신 수술 방법이다. 과거에 개복 수술로 이루어지던 난소종양, 자궁근종, 자궁선종, 자궁외임신 등 대부분의 부인과 질환이 복강경 레이저수술로 가능해졌으며 수술상처가 매우 작고 입원기간이 3~4일 이내로 짧기 때문에 퇴원 후 빨리 사회에 복귀할 수 있다.
자궁근종 제거술
자궁 근종제거술을 요즘 많이 시행하는 데, 이는 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 , 복강경수술로 많이 하기도 하는 데 이 경우 근종의 크기나 위치에 따라 수술방법에 많은 영향을 준다. 자궁절제술을 시행하는 경우 , 원칙적 치료 방법이나, 아기를 원하는 경우나 자궁을 꼭 유지하기를 원하는 경우는 복강경으로 자궁보존 자궁근종제거술을 시행하는 경우가 많다.
고주파 자궁근종 용해술
자궁근종 용해술이란 자궁근종의 한가운데에 특수 제작된 바늘을 삽입한 뒤 고주파 열을 가해 근종의 여성호르몬 수용체와 혈액을 공급하던 혈관을 파괴함으로서 근종의 성장을 막고 나아가 크기를 줄여주는 시술법이다.
자궁적출술
자궁적출술은 주로 임신을 고려 하지 않아도 되는 환자나, 폐경에 가까운 환자들에서 대부분 시행하며 요즘은 복강경수술로 대부분 시행하며, 이는 많은 경우, 아주 좋은 결과를 가지고 온다. 아침에 수술하는 환자의 경우, 저녁에는 앉아 가족과 대화를 나누는 경우를 많이 본다. 그만큼 환자들이 과거와 다르게 수술결과에 만족하는 경우가 많다.
((참고 문헌))
여성건강 간호학 Ⅱ 이영숙 외 16인 공저 - 현문사
간호진단과 계획 - 서울대학교 출판부
최신 임상간호 매뉴얼 -현문사
((참고 사이트))
http://www.samsungmirae.com/center_02/laparoscope_01_01.html
http://wooridle-clinic.com/pregnant/pregnant11.htm
http://www.naleemyoma.com/myoma04.php
http://www.sinsoeclinic.com/clinic02/clinic_01.asp

키워드

자궁근종,   근종,   myoma,   uteri,   자궁