신장내과 case study, nephrotic syndrome

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신장내과 case study, nephrotic syndrome에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 인구사회학적 사항
(2) 신체검진
(3) 병력
(4) 생활습관
(5) 문헌고찰
(6) 임상소견
(7) 약물
(8) 간호과정
(9) 참고문헌

본문내용

하지가 않고 숨이 차요.”
“기침 한 번하면 지속적으로 해요.”
-object data
호흡수는 정상이나 호흡 때문에 말을 천천히 함(빨리하면 금방 숨이 참)
chest x-ray : Both pleural effusions
간호진단
pleural effusion과 관련된 Ineffective breathing pattern
간호목표
호흡이 편안하다고 말한다
간호계획
호흡양상을 사정한다.
V/S를 측정한다.
반좌위를 취해준다.
필요시 처방된 약물을 투여한다.
간호수행
V/S를 측정하고 호흡양상을 관찰하였다.
반좌위를 격려하였다
처방된 Codein phosphate를 PO로 복용하도록 하였다.
간호평가
Codein phosphate를 복용 후 기침 호전보이나 mild하게 계속된다 함.
V/S 137/80-74-18-36.6으로 정상임. 호흡수는 정상이나 호흡시 불편감을 느낀다고 함. 누워있는 것보다 앉아있는 자세가 호흡 시 편안하다고 설명하고 BR에서도 반좌위 자주 유지하도록 설명함.
2. 간호사정
-subject data
“다리에 부종이 너무 심해서 허벅지가 안 붙어요.”
“발목 눌러보세요. 다리가 너무 부어서 걷기도 힘들어요.”
-object data
HCT감소: 10/9-31.9, 10/10-37.1, 10/11-35.6
albumin감소(hypoalbumienia): 10/6-2.4, 10/13-1.6
chest x-ray: Both pleural effusions
I/O imbalance: 10/9-760/700, 10/10-1250/830, 10/15-830/700
(lasix 투여 후의 I/O수치임)
체중증가: 10/9-74, 10/10-76.6, 10/15-79.7, 10/16-80kg
체중측정위해 station에 올 때 부종으로 걷기 힘들어함
발목부종확인 : pitting edema
간호진단
부종으로 인한 체액과다
간호목표
I/O가 정상적으로 균형이 유지된다.
입원 시 체중이 73.5kg으로 체중이 정상범위내로 감소한다.
다리의 부종이 완화되었음을 표현한다.
간호계획
I/O를 관찰한다.
체중을 측정한다.
피부를 관찰한다
부종에 적절한 체위를 격려한다.
처방된 약물을 투여한다.
간호수행
반좌위, 다리상승 체위를 격려하였다.
V/S측정과 부종이 심한 부분의 피부를 관찰하였다.
처방된 lasix와 albumin을 투여하였다.
간호평가
발목을 눌러본 결과 pitting edema보임. 하지부종이 심하므로 다리를 올리고 반좌위 유지함이 좋다고 설명함. 부종이 심한 다리부분의 피부를 관찰한 결과 상처는 없으나 창백함. 10/14 I/O 800/370으로 notify후 Lasix투여, 10/15일 I/O 870/1370으로 checked.
부종으로 인한 체액과다
3. 질환과 관련된 통증
간호사정
-subject data
“배가 가끔씩 아파요.”
-object data
NRS: 10/10-3, 10/16-1, 10/17-1
통증에 대한 얼굴표정 10/10-2, 10/16,17-1
간호진단
질환과 관련된 통증
간호목표
통증이 완화되었음을 표현한다.
간호계획
통증의 양상과 정도를 사정한다.
필요시 처방된 약물을 투여한다.
간호수행
NRS를 측정하였다.
통증에 편한 자세를 취하도록 하였다.
간호평가
NRS측정결과 NRS: 10/10-3, 10/16-1, 10/17-1, 통증에 대한 얼굴표정 10/10-2, 10/16,17-1로 참을만하다고 함. 통증 있을시 편안자세를 취하도록 격려함.
간호사정
-subject data
“매일 병원에서 가만히 누워있으니까 심심하고 지루해요”
“TV라도 있으면 좋을텐데, 여기는 TV가 없으니까 할일이 없어요.”
-object data
지지체계의 부족(친구들의 방문 관찰하지 못함)
거의 침대에서 수면취하는 모습
간호진단
Deficient diversional activity
간호목표
회복에 손상을 주지 않는 범위내에서 바람직한 여가활동에 참여시킨다.
간호계획
환자의 말을 경청한다.
환자의 행동에 대해 정직하고 즉각적인 반응을 보여준다
많은 시간을 가족, 친구, 친척 등 의미있는 사람들과 보내도록 계획한다.
간호수행
환자의 말을 경청하고 즉각적인 반응을 보였다.
간호평가
왜 병실에 TV가 없는지 수간호사 선생님께 질문하여 원래 6인실에는 TV가 없고, 다른 6인실 병실에 있는 TV는 다른 환자분들이 가지고 온 것이라고 설명드림. Bed Rest 상태이므로 신체적 여가활동은 할 수 없지만 앉아서 할 수 있는 게임(닌텐도, 핸드폰게임)추천함.
4. 여가활동부족
5. 면역기능 저하와 관련된 감염위험성간호사정
-object data
albumin감소(hypoalbumienia): 10/6-2.4, 10/13-1.6
protein감소: proteinuria: 10/8,14,16 +++
:T.Protein: 10/6-3.5, 10/13-4.0
CBC: Neutrophil감소: 10/6-80, 10/10-91.8, 10/11-91.9
Lymphocyte감소: 10/6-14.1, 10/10-4.9, 10/11-4.3
간호진단
면역기능 저하와 관련된 Risk for infection
간호목표
CBC 검사결과가 정상이다
간호계획
V/S를 check한다
침습적 시술이 이루어진 부위에 비정상적인 배액,열감,부종을 관찰한다
피부와 점막이 상처받지 않도록 한다
처방된 약물을 투여한다
간호수행
v/s를 check하였다.
침습적 시술이 이루어진 부위(kidney bx. site)와 관련된 질문을 하였다.
Cefamezin IV함
간호평가
V/S 137/80-74-18-36.6으로 정상임. 10월8일 수행되었던 kidney biopsy site에 대해 질문을 하였다. 질문한 결과 동통, 열감, 소양감 없다고 하심. 환자에게 처방된 Cefamezin은 1세대 cephalosporin계 항생제로 감염예방을 위해 투여됨.
(10) 참고문헌
1. 서문자외 6명. “성인간호학”, 현문사, 2004
2. 최순희외 5명, “표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계”, 현문사, 2004
3. 서울대학교편, “임상간호 실무지침2 간호진단과 계획”, 서울대학교 출판사, 2003

키워드

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