근골격계 정형외과케이스

목차

1. 서론
2. 문헌고찰
3. 간호사정
2. 치료 및 경과
3. 간호진단

본문내용

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110/90
6P
36.7
78
20
110/70
9:10P
36.6
70
20
120/80
수혈시작
9:25P
36.5
70
20
110/70
수혈시작
11/13 1:40A
36
78
80
110/70
FFP(신선동결혈장)
1P시작
1:55A
36.2
76
20
110/70
FFP 15분후
3A
36.2
80
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6A
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78
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110/70
MD
36.5
72
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110/80
6P
36.7
69
20
120/70
11/14 6A
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76
20
110/70
MD
36.3
66
20
110/70
6P
36.5
75
20
120/70
식이양상 : 11월 11일 NPO
11월 12일 수술후 1일째 RD 밥
11월 13일 수술후 2일째 RD 밥
11월 14일 수술후 3일째 RD 밥
배설양상
-소변
11/11 320cc
11/12 120cc
11/13 500cc
11/14 800cc
-대변(11월11일 수술후 11월14일 한번도 보지 않았음)
2)약물치료약품명
용량
용법
기간
비고
cefotetan
2.0mg
IV
11/10~11/14
Mycepa 400"
N/S 100cc
IV
11/10~11/14
H2
IV
11/10~11/14
Fonx
IV
11/10~11/14
Botro
IV
11/10~11/14
디크놀
IV
11/10~11/14
3. 간호진단날짜
시간
간호사정
간호진단 및 치료
간호목표
간호계획
수행
평가
11월10일
~
11월14일
주관적자료
"병원에 입원하고 나서 변을 한번도 못봤네요“
객관적자료
-수술 후 4일동안 침상안정 중
-Foley cath유지하고 계심
-차트 기록지에 대변량은 횟수는 없다고 확인함.
간호진단1)
요추 후방 고정술 수술 후 부동과 관련된 배변장애
단기목표
:충분한 수분 섭취를 하도록 권장한다.
장기목표
:대변을 시원하게 봤다고 말한다.
-환자를 돌보기 전.후에 손을 씻는다.
-적절한 수분과 영양을 유지한다.
-섬유질이 많은 식이섭취를 권장한다.
-ROM으로 근긴장도를 유지시켜준다.
-필요시 관장을 시행한다.
-환자를 돌보기 전.후에 손을 씻는다.
-하루에 적어도 물을 1L이상 마쉬도록 권장했다.
-ROM으로 목,어깨,팔목, 고관절,발목운동을 이행했다.
- 매 식사시 골고루 섭취함을 관찰했다.
-배꼽주위의 장을 시계 방향으로 부드럽게 쓸어주었다.
단기평가
:“하루에 1L정도물을 섭취했어요“라고 말했다.
장기목표
: 아직은 대변을 보지 못했다.

키워드

정형외과,   근골격계,   간호과정,   요추후방고정술