CBD stone 총담관결석증

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CBD stone 총담관결석증 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

ube (100)
JP (20)
N
T-tube (10)
JP (160)
Total
T-tube(30)
JP(260)
배액량 :
Medication
효능/효과
부작용
Pethidin Inj
마약성진통제, 진정, 마취보조제
격려한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만
vitamin Kl
신생아 출혈성 질환의 예방과 치료, 저프로트롬빈혈증
Beecom hexa inj
비타민의 보급 또는 결핍증의 예방
Ascorbic acid
괴혈병의 예방과 치료, 비타민 C의 요구량이 증가하는 소모성질환, 비타민 C결핍 추정
cefobactam Inj
그람양성, 음성균, 패혈증이나 감염의 예방에 사용
과민증, 간손상, 소화기장애
theo-esberiven Inj
말초순환개선 작용
Gaster inj
소화성궤양, 항궤양용제, 제산제
쇼크, 과민증, 범혈구감소, 무과립구증
meicelin inj
그람양성, 음성균, 패혈증이나 감염의 예방에 사용
과민증, 간손상, 소화기장애
Bisolvon Inj
객담배출용이, 진해거담제
Esbix Inj
수술 후의 출혈예방 및 치료, 항섬유소용해제
혈전색전증
나. 간호진단
수술과 관련된 지식부족
# 수술과 관련된 지식부족
S: "수술은 언제 해?"
O: 7/8 일반외과 수술(CBD stone) 예정
다. 목표
환자가 수술에 대해서 불안감을 갖지 않는다.
라. 간호중재
① 환자 및 보호자에게 수술에 대해 설명한다.
② 환자에게 수술의 필요성에 대해 교육한다.
③ 수술 전 필요한 과정을 잘 설명해준다.
④ 환자에게 수술과 관련된 불안을 구두로 표현하도록 한다.
마. 평가
환자는 수술의 필요성과 수술의 과정에 대해 이해하였으나 완전한 불안의 경감을 표현하지 않았다. 부분도달.
《# 제3일 7월 9일 》
가. 간호사정
1) 검사
생화학검사
결과
정상치
임상적의의
sugar. Fasting
125 H
70~110
당뇨, 내당능장애
AST
77 H
5~38
ALT
69 H
4~43
ck
586 H
60~190
근육이영양증,심근경색, 자발성근염, 뇌혈관장애
δ-G.T.P
124 H
11~75
만성간염 활동성, 간경변, 골육종, 황달
Uric Acid
4.3 L
4.5~8
요소질소 합성저하 : 간부전(간경변, 전격성간염), 저단백식, 임신, 성장호르몬
Ca
8.1 L
8.2~10.2
부갑상선기능저하증, 비타민D저하증,골연화증,신부전증
HDL.chol
27 L
35~80
비만, 고지혈증, 당뇨병, 담석증, 허혈성심질환의 위험인자
혈액학검사
결과
정상치
임상적의의
WBC
12.91 H
3.8~9
백혈병, 급성간염, 약물중독, 급.만성염증
Lymphocyte
14.3 L
20~44
심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬
Monocyte
9.3 H
2~9
결핵, 아급성심내막염, 패혈증, 매독, 급성골수성백혈병
RBC
4.22 L
4.4~5.9
빈혈
Hct
38.2 L
40~52
빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병
2) 처치
Dressing change
v/s check
S/F position
EDBC
early ambulation teaching
NPO
3) 치료 및 경과
I/O : 2700/3170 stool x0
gas out done
output
JP 양상 serosanguineous (혈장액성)
D
T-tube (10)
JP (130)
E
T-tube (30)
N
T-tube (20)
JP (80)
Total
T-tube(30)
JP(240)
배액량 :
Medication
효능/효과
부작용
theo-esberiven F inj
뇌혈관 및 말초순환장애, 외상, 수술후의 연부종창으로 인한 염증의 완화
간기능 이상
Gaster inj
제산제, 항궤양용제, 소화성궤양용제
쇼크, 과민증, 범혈구감소, 무과립구증
cefobactam inj
그람양성, 음성균, 패혈증이나 감염의 예방에 사용
과민증, 간손상, 소화기장애
나. 간호진단
-수술과 관련된 통증
-수술과 관련된 출혈위험성
-금식과 관련된 영양부족의 위험성
-주사부위 관리와 관련된 감염위험성
-수술 중 마취와 관련된 기도청결 비효율성
# 수술 중 마취와 관련된 기도청결 비효율성
S: “켈록켈록.. ”
O: 전신마취하고 수술 받음.
수술 후 가래 끼어 기침 잘 안되고 불편해 하는 모습 관찰됨
다. 목표
환자가 수술 후 6시간 이내 객담 배출 용이하게 하여 불편감을 호소하지 않고 기도청결 비효율성으로 인해 합병증이 생기지 않는다.
라. 간호중재(계획 및 수행)
① 전신마취와 기도삽관으로 인해 객담량이 증가할 수 있음을 설명함.
② 객담 배출을 용이하게 하기 위한 타진과 심호흡, 기침법을 시행하도록 격려한다.
③ 필요시에는 점액용해제나 거담제를 투여한다.
마. 평가
환자는 수술 후 6시간 지난 후 기도청결 비효율성으로 인한 합병증이 관찰되지 않았다. 완전도달.
V. 결론
본인은 상기환자 (CBD stone)을 간호사례연구대상자로 선정하여 수술 전 간호, 수술 당일, 수술 후 간호를 집중적으로 봄으로써 간호사정을 통해 환자의 문제를 파악하고 간호과정에 따른 수행을 하였다. 환자가 입원 시에 파악하기 힘든 질병에 대한 정보나 수술 후의 식생활, 생활습관에 대해 장년층의 대상자가 이해할 수 있도록 쉽게 설명하였고, 현재 입원 중에 실천하기 쉬운 정보 등을 줌으로써 환자는 본인의 간호행위에 만족하시고 실천하시기로 약속하셨다. 식단이 서구화되면서 콜레스테롤 섭취량 증가에 따른 비만 인구 및 평균 연령 증가 등이 콜레스테롤 담석증을 증가시키는 주 원인으로, 담석증을 예방하려면 식물성 섬유가 많이 든 곡류, 야채류, 과일류 등을 골고루 섭취하되 과식을 피하고, 운동을 정기적으로 하는 게 바람직하므로 간호사는 담석증 예방과 더불어 조기진단을 받을 수 있도록 교육하고 담석증 수술과 수술 후 관리에 대해 환자에게 정확한 정보를 전달하는 것이 중요할 것이다.
-주필체(2006), 바이오메디북, 담도외과 요점과맹점
-www.naver.com
-서울대학교병원
-성빈센트병원 환자교육자료 - 담석증
-KMLE 의학검색
-kimsonline
-서문자 외 (2004), 성인간호학 Ⅲ, 현문사
-드러그인포

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총담관결석증,   CBD stone,   담석증,   cholelithiasis