목차
I. 서론
1. 문학적 고찰
- 급성인두편도선염
- 열성경련
II. 본론
1. 간호사정
2. 간호과정
3. 출처
1. 문학적 고찰
- 급성인두편도선염
- 열성경련
II. 본론
1. 간호사정
2. 간호과정
3. 출처
본문내용
통제인 acetaminophen 300mg을 투여한다.
3. 38도 이상 측정되었을 때 Brufen syrup 3.55cc를 경구투여하도록 지지 한다.
4. 미온수마사지를 교육하고 하도록 권장한다.
(미지근한 물수건으로 팔, 다리, 몸통등을 문지르듯이 닦아준다)
5. 처방된 DW 5% 1000ml/BG를 10gtt로 정맥주입 시킨다.
그리고 NaCl 40mEq/20ml 15cc/ KCl 20ml 10cc같이 첨가하여 주입시킨 다. (체온상승으로 인한 탈수예방, 전해질 불균형 예방을 위해)
6. 주위환경 조절한다.
- 방안의 온도를 서늘하게 유지한다.
- 환기도 충분히 시킨다
- 옷을 헐렁한옷으로 선선하게 입힌다.
평가
해열제 투여후 1시간후에 체온 37.1도로 측정되었다.
환아가 보채지 않고 편안한 상태를 보였다.
2) 진단2 : 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
사정
<주관적자료>
“아이가 아프더니 잘 먹질 않는다”
“낮에는 이유식 조금만 먹고, 밤에 우유 좀 먹는다”
<객관적자료>
-밤에 우유를 먹이려는데 아이가 먹지 않으려고 발버둥치는것을 봄
-음식을 먹일 때 다른곳으로 관심이 쏠려 잘 먹질 않으려 함
-7/6 10~6시 oral intake 0임
total 320cc 먹음
7/8 6~2시 oral intake 80cc
2~10시 oral intake 40cc
10~6시 oral intake 0cc
total 120cc 섭취함
간호목표
1. 대상자는 적절한 영양섭취를 한다.
2. 보채지 않고 잘 먹는다
간호계획
1. 음식섭취량 배설량 사정한다.
2. 구강 청결히 할 것을 장려한다.
3. 식욕을 증진시키는 환경을 조성한다.
간호중재
1. 매일 음식섭취량과 배설량을 사정하여 기록하고 비교한다.
2. 식사 전후에 물로 입을 헹구도록 교육했다.
(구취로 인해 식욕이 더 떨어질수 있으므로/ 구강청격은 미각을 증진시키 므로)
3. 주변 환경을 정돈하여 쾌적한 분위기에 식사를 할수 있도록 교육했다.
평가
7월 7일날 7월 6일보다 섭취량이 늘었으며 보채지 않고 우유를 잘먹는 모습을 보았다.
그러나 7월 8일 다시 섭취량을 줄어들어 계속 간호중재를 시행하여야겠다고 판단했다.
3) 진단3 : 경련으로 인한 신체손상의 위험성
사정
<주관적자료>
“아이가 고열이 나더니 눈이 위로 고정되고, 손발이 경직되어서 얼마나 놀랬는지 모른다”
“열이 오르면 또 경련이 일어날까봐 겁난다”
“경련시 잘 몰라서 손발을 붙들고 손가락을 바늘로 찔렀다. 그랬더니 경직이 그나마 나아지더라”
<객관적자료>
- 내원전일 오후 4시경 열이 있던중 오후 10시경 눈 모두 위로 고정되고 경련 1-2분 보였고, 내원당일 열이 지속되어 입원.
간호목표
1.경련이 나타날 때를 대비하여 신체손상의 위험성을 최소한으로 할수있 게 준비할수 있다.
2.경련이 나타났을때 신체손상의 위험성으로부터 환아를 보호하는 방법을 알 고있다고 보호자분께서는 말씀할수 있다.
간호계획
1. 안전한 환경을 제공하여 손상을 예방한다.
2. 꽉끼는 옷은 느슨하게 풀도록 권장한다.
3. 침대난간을 올려주고 커버로 난간을 감싸준다.
4. 경련시 주의사항을 교육한다.
간호중재
1. 단단하고 날카로운 물건 및 화상 위험이 있는 물건들은 환아 주위에 놓 여 있지는 않은지 관찰하고 알려주었다.
2.목이나 가슴 등이 꽉 끼는 옷은 느슨하게 풀어주도록 하였다.
(이완작용을 하기 때문에)
3. 침대난간을 올리고 커버로 난간을 감싸 주었다.
(경련시 낙상을 예방하고 난간에 부딪혀 상해를 입지 않도록)
4. 경련시 사지의 움직임을 제한하지 말아야 하며 바늘로 찌르는등의 행위를 하지 말아야 한다고 환아의 할머님께 말씀드렸다.
(경련시 움직임을 억제하면 골절등의 과도한 상해를 입을수 있으므로)
평가
보호자 분께서 경련이 나타날 경우 신체손상을 줄일수 있는 방법을 말씀하시면서 “알았다”고 표현하셨다.
4) 진단4 : 환경변화로 인한 수면부족
사정
<주관적자료>
“아이가 집에서는 9시에 자서 7시에 일어나는데 여기서는 통 밤에 잠을 잘 못잔다”
“아마 환경변화 때문에 그런 것 같다”
“밤낮이 바뀌어서 아이가 너무 힘들어한다”
“어젯밤에 두 번이나 깨어났고, 지금에서야 낮잠 잔다”
<객관적자료>
-산책을 할때도 계속해서 하품 하는 것을 봄
-피곤해 보이고 장난감을 주어도 잘 놀지 못함
-6인실 이용
간호목표
1. 대상자는 밤에 수면 도중 깨는 횟수가 줄어든다.
2. 보호자는 수면을 잘 취할 수 있는 요인을 말한다.
3. 대상자는 피곤해보이지 않고 활발하게 잘 논다.
간호계획
1. 대상자의 수면을 방해하는 생리적, 정신적, 환경적 요인 등을 사정한다.
2. 수면을 취할 수 있는 적절한 환경을 제공한다.
3. 대상자의 수면을 방해하는 행동이나 음식 등을 제한하도록 교육한다.
간호중재
1. 밤중의 수면시간과 낮잠 시간을 사정하였다.
(밤에 2시, 5시에 깼고, 낮잠을 1~2시간 정도 잠)
2. 환아와 같은 병실을 사용하는 보호자, 방문객에게 조용히 해달라고 부탁을 드리라고 교육하였고, 병원침대를 집에서의 침실환경으로 만들라고 알려주었으며, 밤이 되면 병실을 어둡게 하여 잠잘수 있는 환경을 조성하였다.
3. 환아가 잠잘시간이 되면 장난감놀이나 음식을 제한하도록 교육하였다.
평가
보호자분께서는 수면을 잘취할수 있는 요인을 이해하였음을 표현하였고, 그 다음날 아이가 그 전날보다 잘자고 깨지 않았다고 표현하셨다.
[출처]
- 아동간호학 i.ii
- 성인간호학 i.ii
- 아동간호학 실습 지침서
http://gs.iseverance.com/contents.asp?cat_no=29001&con_no=5628(강남세브란스병원)
http://www.kaloa.co.kr/Trouble/tinfo5-6.html(한화제약 카로아 제품 홈페이지)
http://www.snuh.org/(서울대학교병원)
http://www.healthkorea.net/HealthInfo/?kspid=HI000299&disease=220 (health korea)
http://healthcare.joins.com/info/info_encyclopedia_article.asp?ecIDX=448 (조인스 헬스 케어)
3. 38도 이상 측정되었을 때 Brufen syrup 3.55cc를 경구투여하도록 지지 한다.
4. 미온수마사지를 교육하고 하도록 권장한다.
(미지근한 물수건으로 팔, 다리, 몸통등을 문지르듯이 닦아준다)
5. 처방된 DW 5% 1000ml/BG를 10gtt로 정맥주입 시킨다.
그리고 NaCl 40mEq/20ml 15cc/ KCl 20ml 10cc같이 첨가하여 주입시킨 다. (체온상승으로 인한 탈수예방, 전해질 불균형 예방을 위해)
6. 주위환경 조절한다.
- 방안의 온도를 서늘하게 유지한다.
- 환기도 충분히 시킨다
- 옷을 헐렁한옷으로 선선하게 입힌다.
평가
해열제 투여후 1시간후에 체온 37.1도로 측정되었다.
환아가 보채지 않고 편안한 상태를 보였다.
2) 진단2 : 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
사정
<주관적자료>
“아이가 아프더니 잘 먹질 않는다”
“낮에는 이유식 조금만 먹고, 밤에 우유 좀 먹는다”
<객관적자료>
-밤에 우유를 먹이려는데 아이가 먹지 않으려고 발버둥치는것을 봄
-음식을 먹일 때 다른곳으로 관심이 쏠려 잘 먹질 않으려 함
-7/6 10~6시 oral intake 0임
total 320cc 먹음
7/8 6~2시 oral intake 80cc
2~10시 oral intake 40cc
10~6시 oral intake 0cc
total 120cc 섭취함
간호목표
1. 대상자는 적절한 영양섭취를 한다.
2. 보채지 않고 잘 먹는다
간호계획
1. 음식섭취량 배설량 사정한다.
2. 구강 청결히 할 것을 장려한다.
3. 식욕을 증진시키는 환경을 조성한다.
간호중재
1. 매일 음식섭취량과 배설량을 사정하여 기록하고 비교한다.
2. 식사 전후에 물로 입을 헹구도록 교육했다.
(구취로 인해 식욕이 더 떨어질수 있으므로/ 구강청격은 미각을 증진시키 므로)
3. 주변 환경을 정돈하여 쾌적한 분위기에 식사를 할수 있도록 교육했다.
평가
7월 7일날 7월 6일보다 섭취량이 늘었으며 보채지 않고 우유를 잘먹는 모습을 보았다.
그러나 7월 8일 다시 섭취량을 줄어들어 계속 간호중재를 시행하여야겠다고 판단했다.
3) 진단3 : 경련으로 인한 신체손상의 위험성
사정
<주관적자료>
“아이가 고열이 나더니 눈이 위로 고정되고, 손발이 경직되어서 얼마나 놀랬는지 모른다”
“열이 오르면 또 경련이 일어날까봐 겁난다”
“경련시 잘 몰라서 손발을 붙들고 손가락을 바늘로 찔렀다. 그랬더니 경직이 그나마 나아지더라”
<객관적자료>
- 내원전일 오후 4시경 열이 있던중 오후 10시경 눈 모두 위로 고정되고 경련 1-2분 보였고, 내원당일 열이 지속되어 입원.
간호목표
1.경련이 나타날 때를 대비하여 신체손상의 위험성을 최소한으로 할수있 게 준비할수 있다.
2.경련이 나타났을때 신체손상의 위험성으로부터 환아를 보호하는 방법을 알 고있다고 보호자분께서는 말씀할수 있다.
간호계획
1. 안전한 환경을 제공하여 손상을 예방한다.
2. 꽉끼는 옷은 느슨하게 풀도록 권장한다.
3. 침대난간을 올려주고 커버로 난간을 감싸준다.
4. 경련시 주의사항을 교육한다.
간호중재
1. 단단하고 날카로운 물건 및 화상 위험이 있는 물건들은 환아 주위에 놓 여 있지는 않은지 관찰하고 알려주었다.
2.목이나 가슴 등이 꽉 끼는 옷은 느슨하게 풀어주도록 하였다.
(이완작용을 하기 때문에)
3. 침대난간을 올리고 커버로 난간을 감싸 주었다.
(경련시 낙상을 예방하고 난간에 부딪혀 상해를 입지 않도록)
4. 경련시 사지의 움직임을 제한하지 말아야 하며 바늘로 찌르는등의 행위를 하지 말아야 한다고 환아의 할머님께 말씀드렸다.
(경련시 움직임을 억제하면 골절등의 과도한 상해를 입을수 있으므로)
평가
보호자 분께서 경련이 나타날 경우 신체손상을 줄일수 있는 방법을 말씀하시면서 “알았다”고 표현하셨다.
4) 진단4 : 환경변화로 인한 수면부족
사정
<주관적자료>
“아이가 집에서는 9시에 자서 7시에 일어나는데 여기서는 통 밤에 잠을 잘 못잔다”
“아마 환경변화 때문에 그런 것 같다”
“밤낮이 바뀌어서 아이가 너무 힘들어한다”
“어젯밤에 두 번이나 깨어났고, 지금에서야 낮잠 잔다”
<객관적자료>
-산책을 할때도 계속해서 하품 하는 것을 봄
-피곤해 보이고 장난감을 주어도 잘 놀지 못함
-6인실 이용
간호목표
1. 대상자는 밤에 수면 도중 깨는 횟수가 줄어든다.
2. 보호자는 수면을 잘 취할 수 있는 요인을 말한다.
3. 대상자는 피곤해보이지 않고 활발하게 잘 논다.
간호계획
1. 대상자의 수면을 방해하는 생리적, 정신적, 환경적 요인 등을 사정한다.
2. 수면을 취할 수 있는 적절한 환경을 제공한다.
3. 대상자의 수면을 방해하는 행동이나 음식 등을 제한하도록 교육한다.
간호중재
1. 밤중의 수면시간과 낮잠 시간을 사정하였다.
(밤에 2시, 5시에 깼고, 낮잠을 1~2시간 정도 잠)
2. 환아와 같은 병실을 사용하는 보호자, 방문객에게 조용히 해달라고 부탁을 드리라고 교육하였고, 병원침대를 집에서의 침실환경으로 만들라고 알려주었으며, 밤이 되면 병실을 어둡게 하여 잠잘수 있는 환경을 조성하였다.
3. 환아가 잠잘시간이 되면 장난감놀이나 음식을 제한하도록 교육하였다.
평가
보호자분께서는 수면을 잘취할수 있는 요인을 이해하였음을 표현하였고, 그 다음날 아이가 그 전날보다 잘자고 깨지 않았다고 표현하셨다.
[출처]
- 아동간호학 i.ii
- 성인간호학 i.ii
- 아동간호학 실습 지침서
http://gs.iseverance.com/contents.asp?cat_no=29001&con_no=5628(강남세브란스병원)
http://www.kaloa.co.kr/Trouble/tinfo5-6.html(한화제약 카로아 제품 홈페이지)
http://www.snuh.org/(서울대학교병원)
http://www.healthkorea.net/HealthInfo/?kspid=HI000299&disease=220 (health korea)
http://healthcare.joins.com/info/info_encyclopedia_article.asp?ecIDX=448 (조인스 헬스 케어)
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