수술실-자궁근종,TAH

본문내용

lution을 닦는다.
9. 수술방법
- 수술준비 1p 15
- 환자 들어온 시간 1p 30
- 수술 시작 1p 50
- 수술 마침 3p 45
- 환자 회복실로 이동 4p 05
① scrub Nr. 가 수술에 필요한 물품을 instrument table에 정리해 놓는다. - 무균법 철저히 지킨다.
② 대상자가 수술방에 들어오고, microscope 침대로 환자를 옮긴다. BP cuff와 Pulse oxymetry를 끼운다.
③ 환자를 마취시킨다. scurb Nr.는 손을 씻고 들어와 수술 가운과 glove를 착용한다. 수술기구를 정리한다. [ 거즈카운트 #1.]
④ 환자가 마취되었는지 확인 한 후 수술부위를 소독한다. Foley cath.를 끼운다.
- 복부 소독
- 질 소독 : 질경으로 질 확대 후 베타딘 소독
레지던트가 손을 씻은 후 수술방으로 들어와 손을 닦고 수술 가운과 glove를 착용한다.
- scurb Nr. 와 circulation Nr.가 돕는다. 무균술 철저히 지킨다.
⑤ 환자 준비를 마친 후 레지던트가 복부를 절개하여 개복한다.
- 배꼽에서부터 아래로 10cm 정도 메스로 절개한다.
- 피부 → 피하지방 → 근막 → 근육 → 복막 순으로 절개하고, 중간중간 retractors로 고정한다. 복막 절개가 끝난 후 balfour retractor로 고정시킨다.
과장님께 call하여 수술준비 되었다고 한다.
⑥ 과장님이 손 씻고 수술방에 들어와 손을 닦고 수술가운과 glove를 착용한다.
⑦ 장기들 사이에서 자궁을 찾아 forceps(classic)으로 집어 올린다.
절개할 부위에 chromic 봉합사로 인대를 묶은 후 매스와 scissor로 자르고 출혈 부위는 Bovie로 지혈한다.
- Chromic 봉합사가 매듭을 지을 때 끊어져서 Safil 봉합사로 교체함
- 출혈 시 suction & 지혈
- circulation Nr. 가 바닥에 놓여진 오염된 거즈를 5개씩 1줄로 정리하였다.
⑧ 자궁을 떼어낸 후 절개된 부위를 봉합한다.
⑨ 장기들 사이에 있는 거즈를 제거하고 출혈부위 유무 확인한다.
⑩ Guardix - sol을 장기 사이사이에 뿌린다.
- 유착방지용액으로 수술 주변 조직의 유착을 감소시키기 위해 사용한다.
⑪ [ 거즈 카운트 #2. ]
⑫ 복부 지탱하던 retractors를 제거 후 suture한다.
- 복막 → 근육 → 근막 → 피하지방 → 피부 순으로 suture 한다.
- 복막 suture 시 [ 거즈 카운트 #3. ]
- 피부 suture 시 결절봉합 하였다.
⑬ 봉합을 마치고 소독포를 걷어낸다. 환자 신체 중에서 베타딘이 묻은 곳은 크린조로 닦아낸다. 환자를 마취에서 깨우기 위해 O2 + air mix하여 O2 mask로 흡입시키고 근 수축제 투여한다.
⑭ 환자를 침대로 옮긴 후 회복실로 간다. 자궁은 세로로 절개하여 환자에게 myoma 보여준 후 해부병리과로 보낸다.
- 투명 비닐에 환자 정보와 uterus 라고 적어 자궁을 넣어 묶고, 파란 비닐에 환자 정보와 uterus 라고 적어 자궁을 넣고 봉한다.
⑮ scrub Nr. 는 수술 기구들을 정리하여 수술 준비실로 가져다 놓는다.
10. 검체물 관리
1) 환자 정보와 uterus 라고 적힌 투명 비닐에 검체물을 넣고 봉한다.
2) 환자 정보와 uterus 라고 적힌 파란 비닐에 투명비닐에 담은 검체물을 넣고 봉한다.
3) 냉장 보관하다가 정해진 시간에 해부병리과로 보낸다.
11. 기구 소독
1) 기구 사용 후 bowl에 모아서 담는다.
2) 수술 준비 공급실에서 기구를 세척하고 set 별로 기구를 정리해서 포로 싼다. 포 위에 날짜 적은 테잎을 붙인다.
3) 기구에 따라 EO gas 소독 혹은 고압증기 멸균법 소독을 한다.
① EO gas (ethylene oxide, C2H4O)
- 고압멸균을 할 수 없는 플라스틱 제품, 고무 제품, 각종 카테터 및 내시경, 특수 섬유카테터, 폴리에틸렌, 앰플 소독에 사용한다.
- 장점 : 열에 약한 물품을 멸균하는데 사용한다.
: 모든 미생물이나 아포를 죽일 수 있다.
: 기구를 부식시키지 않는다.
: 쉽게 저장하고 취급할 수 있다.
: 구멍이 있는 모든 물품을 통과한다.
: micro surgery incersion 기구 멸균 가능
: 유효기간이 길다.(6개월)
- 단점 : 가스가 인체에 유해하다.
: 특수하고 비싼 장비가 필요하다.
: 가스 가격이 비싸다.
: 습기에 약하다.
② 고압증기멸균
- 밀폐된 소독기 내의 일정한 온도, 압력, 증기를 사용하여 멸균시키는 이상적인 방법
- 장점 : 면, 종이 사용 가능
: 소독시간이 짧음
: 여러 개를 동시에 멸균 가능
: 경제적이며 쉽고 안전하다.
: 멸균 과정에서 잔여 독성 물질이 발생하지 않는다.
- 단점 ; 열에 약하다.
: 유효기간이 짧다. (2주)
12. 거즈카운트 방법
1) 거즈를 싸고 있는 멸균포를 scrub Nr.가 푼다.
2) scrub Nr. 가 거즈 묶음을 한 손에 쥐고, circulation Nr. 와 마주 보고 서서 다른 한 손으로 거즈를 하나씩 가리키며 소리내어 숫자를 센다. 2번 연속 (#1.)
3) 복막을 닫기 전 “ 거즈카운트 하겠습니다.”하며 오염되지 않은 거즈의 수를 말한다. (scrub Nr.가 한다.)
circulation Nr. 가 오염된 거즈의 수를 말한다. (#2.)
4) 복막을 닫은 후 거즈 카운트 하겠습니다.“하며 3)과 같은 방법으로 센다.(#3.)
Ⅳ. 참고문헌
- 김분한 외 (2007), 성인 간호학 개정판 volume Ⅱ, 정담미디어, P.1068~1070
- 강남미 외 (2006), 여성건강간호학 Ⅱ, 수문사, P.1026~1028
- 권무일 외 (1996), 마취과학 제 3판, 여문각, P.77~86
- 김옥녀 (2006), 임상약리학 제 6판, 수문사, P. 135~136
- 윤혜상 (2002), 수술실 환자 간호, 청구문화사, p.52~88
Ⅴ. 참고사이트
- 드러그인포 www.druginfo.co.kr
- 전주에덴산부인과 www.home.freechal.com/obgy2001
- 오비진코리아 www.obgynkorea.co.kr

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