신생아 중환자실 체크리스트 항목별 문헌고찰

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신생아 중환자실 체크리스트 항목별 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

내온도는 24~27℃, 습도는 50~60%.
투약 및 수액과
전해질 조정
IV care
PCVC
TPN과 유사한 영양 공급
Umbilical
Catheterization
신생아에게 비경구적으로 수액을 공급하거나 혈액 샘플을 채취하기 위해 X선으로 보이는 카테터를 탯줄 동맥에 삽입하거나 교환 수혈이나 응급으로 약물, 수액등을 주입하기 위해 탯줄 정맥에 삽입하는 것이다
경구투약
bronchodilator : 기관지 폐 이형성증인 미숙아와 2일된 신생아의 호흡곤란증후군에게서 사용한 결과 기도저항감소와 유순도를 증가시켜줌으로 인하여 공인된 약품이다. 기관지경축시에 요구되며 기관지 확장제로 흔히 β-agonist가 많이 쓰인다.
steroid : 후두부종을 줄여 발관을 용이하게 하기 위해 쓰인다. 최근 기관지 폐 이형성증 초기에 단기요법이 효과를 보인다. 기관지폐 이형성증 고위험군에서 이시기에 dexametasone을 조기에 투여함으로써 사망률을 줄이고 있다. 이약을 장기투여시 심기능장애를 가져 올 수 있으므로 7일 이상 사용시 심장 초음파검사가 요구된다. steroid 사용은 중등도 이상의 만성폐쇄성 폐질환이 의심되는 미숙아에서 5일 의 고용량 요법으로 국한하여 쓰는게좋다. 기타 - 호흡촉진제 :
미숙아의 무호흡증, 보조환기요법 이탈시 무호흡이 반복될 경우, 1250g이하의 미 숙아에서 발관후 호흡부전을 줄이기 위해 예방적으로 사용할 수 있다. 이는 기관지확장 효과가 아니라 호흡중추의 자극과 횡격막 수축을 강화시키는 작용에 의해 환기를 증가시키기 때문이다.
theophylline, caffeine, doxapram-methylxantin등이 있다.
기타
Phototherapy care
고빌리루빈혈증을 교정하기 위하여 환아의 몸에 광선을 조사하는 방법이다. 신생아의 간접빌리루빈 농도가 높아질 때 농도를 낮추어 주어 황달의 수치가 높을 때 올 수 있는 핵황달을 예방할 수 있다(신생아실 체크리스트 참고)
Spinal tapping care
신생아실 체크리스트 참고
Blood exchange transfusion
황달을 치료하기 위한 방법으로 핵 황달을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈청 빌리루빈치에 상관없이 교환수혈을 시행하며 미숙아인 경우 생후 2일째 에는 점차 빌리루빈이 증가 될 것이 예상되기 때문에 위험 수치 라고 판단되는 정도에 근접하면 교환 수혈의 적응증.
→ 만삭아에서는 생후 4일, 미숙아에서는 생후 7일경에 이 같은 상황이 된다면 이 시기에는 간의 기능이 활성화 되므로 곧 빌리루빈치가 떨어질 것이 예상되어 교환수혈을 하지않는다.
검사물 채취
(혈액, 대변, 소변)
혈액채취:대퇴외경전주와 정맥천자, 발뒤꿈치, 발가락, 지두천자에서 채취
채뇨:외음부를 깨끗이 한 후, 채집주머니의 개구부를 단단히 부착시켜 소변 채취
대변채취:회음부를 깨끗이 한 후, 설압자로 기저귀로부터 소량의 변을 검출
blood : 혈액검사란 극소량의 혈액을 채취해서 고배율의 특수 현미경에서 적혈구, 백혈구, 혈소판, 세균 등의 크기와 형태를 관찰하여 정상적인 활동여부를 판단함으로서 현재의 몸 상태를 확인하는 검사방법이다. 신생아 초기에 hemoglobulin, 적혈구수는 성인에 비해 유의하게 높다 헤모글로빈은 출생시 17-18g/dl로 높다. 12-24시간에는 혈장이 혈관밖으로 이도아기 때문에 일과성으로 더욱 증가하게 된다. 생후 1-2주에는 급속히 감소하여 약 15g/dl로 되고 2-3개월에는 11g/dl까지 감소하게 된다. 적혈구도 생후 514만/㎕전후로 증가치를 보이고 2-3odnjfgn엔 370만/㎕으로 감소한다. 백혈구는 출생시 15000-20000/㎕로 가장 높고 1주후엔 대략 12000/㎕으로 된다. 생후 1일에 61%정도이고 간상핵구 20-40%, 핵의 left shift보인다.
bilirubin : 적혈구중의 헤모글로빈에서 유래한 프로필린 11이 간이나 비장의 망상내피계에서 효소에 의한 산화, 환원반응으로 환이 열려서 생긴 테트라피롤화합물이다. 적혈구 붕괴속도 도는 간에서 빌리루빈 포합능이 정상인 건강인에서 직, 간접빌리루빈의 혈중농도는 낮다.
coombs' test : 적혈구막 표면에 결합된 불완전 항체, 보체, 약물항체를 항 글로불린 혈청을 사용하여 적혈구 응집반응으로 검출하는 검사이다. 정상인은 직접 coomb시험에 음성이다. 양성이면 자가 면역 용혈성 빈혈을 의미한다.
spinal tapping : 뇌이상 유무를 진단하기위해 약물주입(마취, X선 촬영시 조영제 주입)으로, 뇌척수압 측정을 위한 목적이다. 방법으로는 butter fly needle을 지주막하강의 척수관에 주입해서 채취함. tapping시 무균술을 중시함, tapping 후 앙와위를 취해 두통을 예방한다.
develomental care : 앞의 ballard Examination과 비슷한 내용으로 생략하기로 함.
I ＆ O check
섭취배설량 체크는 원인불명의 중증질환인 신생아의 괴사성장염의 위험성 때문이다. 이 질병은 대부분 경구영양후에 발병하게 되는데 주 증상으로 복부팽만 및 위저류이다. 진행이 빨리 진행되는데 경하게는 잠혈변을 보이는 경증에서 사망까지 이르는 중증에 이르기도 한다. 그러므로 신생아에서 배설량과 섭취량과의 관계는 매우 중요하다고 볼 수 있다.
선천적 기형의 관찰
신생아기에 치료가 늦으면 치명적인 결과를 초래하기 때문에 유전성, 대사성, 혈액학적 및 내분비 질환에 대한선별검사가 반드시 필요하다. 흔히 발뒤꿈치 혈액으로 갑상선 기능저하증, 페닐케톤뇨증, galactosemia, maple syrup urine disease, 선천성 부신 성기증후군, homocystinuria, 낭성 섬유증, tyrosinemia 및 다른 유기산 또는 아미노산의 신생아 선별검사를 한다. 언어발달에 영향을 미치는 청각장애일 경우 otoacoustic emission 청각검사가 필요하다. 또한 출생 후 신체 각 부분의 이상 혹은 기형의 유무를 판정하기 위해서 두부, 눈, 코, 입, 귀, 견갑부위, 흉부, 복부, 고관절, 하지 및 발가락, 외음부, 항문, 척추, 상지 및 손가락을 정확히 관찰한다.

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