Lt. distal radius fx

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Lt. distal radius fx에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

구성 빈혈, 재생불량성 빈혈
MCHC
33-37
32.4(%)
2009.8.27
RDW
13.7(%)
2009.8.27
증가시: 철 결핍성 빈혈,골수 이형성 증후군
,한냉 응집소
PDW
9-16.5
8.2(fl)
2009.8.27
증가시:거대적 아구성 빈혈,재생 불량성 빈혈,만성 골수성 빈혈,특발성 혈소판 감소성
자반증,혈소판 이영양증
Neut
30-70
56.(%)
2009.8.27
Lympho
20-40
33.3(%)
2009.8.27
증가시:림프성백혈병,림프육중,림프종,단핵세포증가증,무형성 빈혈
Mono
0-10
7.1(%)
2009.8.27
홍역,호즈킨 병
Eoso
0-5
2.5(%)
2009.8.27
증가시:기생충 감염(조직 침범시 더 심함),결핵,천식,알러지성질환, Loffler증후군
감소시:Cushing병(6-30/ml),ACTH주사 후,용혈성 빈혈
Baso
0-1
0.5(%)
2009.8.27
증가시:백혈병,용혈성빈혈,진성다혈구혈증
② 일반화학검사
항목
정상치
대상자 결과
날짜
임상적 의의
AST
7-38
19(lU/L)
2009.8.27
증가시:급성간염,담도협착성황달,
근골격계질환,간질환,심근경색증
ALT
4-43
16(lU/L)
2009.8.27
ALP
42-98
62(lU/L)
2009.8.27
증가시:간질환,골질환
BUN
8-20
15.1(mg/dl)
2009.8.27
Creatinine
0.6-0.9
0.9(mg/dl)
2009.8.27
증가시:담도협착,임신,신우염,근육외상
Sodium(na+)
140-150
143.6(mEq/L)
2009.8.27
증가시:혈액농축,신염,유문부협착
감소시:Addison's disease,점액수종
Potassium(K)
3.5-5.5
4.0(mEq/L)
2009.8.27
증가시:Addison's disease.핍뇨,무
뇨,용혈,조직파괴
감소시:당뇨성 산증,설사,구토
Chloride(Cl-)
98-110
106.6(mEq/L)
2009.8.27
증가시:신염,요관협착,빈혈,에테르 마취
감소시:당뇨병,설사,구토,폐렴,중금속중독,쿠싱병,화상,장협착,열성상태
2) 방사선검사
① X-ray
2009년8월9일
Lt wrist ap& lateral;
S/p K-wires and external fixation of left distal radius fracture
Lt hand ap& oblique;
fracture of distal radius and ulnar styloid process
chest pa;
Negative.
3) 특수검사
① Antibody Screening Test
검체종류 : 혈청
검사개요 : 비예기항체란 Anti-A와 Anti-B등 자연방생 항체를 제외한 그 외의 혈액형
항체를 말하며 임신이나 각종 혈액제제의 수혈등을 통하여 감작되며 이 항
체에 의해 수혈 부작용이 유발될 수 있습니다.
Antibody Screening Test는 임상적으로 중요한 적혈구 항원을 가지고
있는 O형 Panel cell을 이용하여 불규칙항체의 존재를 선별하는
검사입니다.
검사결과 : Negative(-)
8. 의학적 치료 및 경과
1) 내과적 치료
(1) 약물요법-중요한 것 우선순위로 5~7개 정도 기록
약품명
성인표준
용법 및 용량
대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여 경로
투약목적
부작용
merba
1회 500mg
8AM 8PM IV
근이완제
변비.현기증
Paumin
1회 20mg
8AM IV
비스테로이드
소염진통제
소화성궤양,두통
Soleton
1회 80mg
8AM 1PM 6PM
하루3번 구강
소염진통제
위장장해
Rebaimde
1회 100mg
8AM 1PM 6PM
하루3번 구강
위염/위궤양
발진, 복부팽만감 변비
polybutin
1회 50mg
8AM 1PM 6PM
하루3번 구강
위장관 운동기능조절제
간장애, 발진, 변비
calteo 40
calcium/158mg
vitaminD3/400IU
8AM
하루1번 구강
칼슘제
Cepoxetil
1회 100mg
8AM 6PM
하루 2번
Cepha계 항생제
쇽,과민증,혈액,
간장,신장,소화기
(2) 지지요법
- 수술부위 통증완화를 위한 물리치료 ( hot pack 1일 1회 )
2) 외과적 치료 및 특수치료
ORIF k-wire
Ⅱ. 간호과정 적용
날짜: 2009. 8.27~2009.9. 2
사정
주관적 자료
객관적 자료
“수술부위가 찌릿찌릿 아파요”
“밤이 되면 더 쑤셔서 잠을
잘수가 없어요”
“손이 자꾸자꾸 저려요”
“아프니까 말시키지 마세요”
- 통증의 척도 4~6 (범위 1~10)
- 수술부위 전혀 움직이지 않음
- 손이 부어있고, 통증시 마다 얼굴 찌푸리심.
- 통증부위를 만지지 못하게 함.
간호진단
왼쪽 요골원위부 골절(Lt. distal radius fx)로 인한 통증
기대결과
9월 2일까지 통증의 척도가 2~3으로 낮아진다.
적절한 편안함과 통증완화를 표현한다.
간호중재
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
1. 통증의 정도를
사정한다
2. 처방에 따라
진통제,근육이완제
를 투여하고
약물효과와
부작용을 관찰한다.
3. 열요법을 격려한다
(hot pack)
4. 통증부위를 상승
시킨다.
1. 사정을 함으로써 대상자의
통증 상태를 확인한다
2. 통증감소 및 근육경련을
감소시킨다.
3. 근이완은 통증에 대한
반응을 완화시킨다.
4. 통증부위의 변화 및 확장
을 예방하고 손상받는
것을 방지한다.
1. 4시간마다 또는 필요시
마다 통증의 부위와
유형을 사정하고 기록한다.
2. 통증 조절 방법이 부적절
할 때에는 처방된 진통제
를 투여한다.
3. 통증완화를 위해 처방된
열요법을 실시한다
4. 베개를 사용하여 동통부위
를 적절히 지지해 주고
편안 자세를 취해준다
평가
통증의 척도가 2~3으로 줄어들었다.
통증이 최소화 되어 참을만 하다고 말한다.
밤에 통증이 완화되어 잠을 잘 잤다고 말 하신다.
Ⅲ. 참고문헌
1. 성인간호학(하) (현문사)
2. 간호진단과 계획(서울대학교 출판부)
3. 간호진단과 임상활용(수문사)
4. 간호진단 프로토콜(수문사)
5. 다음카페 대체수기센타 게시판 (http://cafe.daum.net/musclecontrol)

키워드

Lt. distal radius fx,   요골,   정형,   케이스,   정형외과,   요골 골절,   fracture,   radius