응급의료 체계, 응급환자 사정, 기본 인명 구조술

목차

1. 응급 의료 일반적 원칙 및 응급 의료 체계
1) 응급처치의 중요성
2) 응급의학과의 구성과 역할
3) 응급간호사의 구성과 역할

2. 응급 환자의 조기 사정
1) Triage의 목적과 환자분류
2) 환자의 병력조사, 신체사정

3. 기본 인명 구조술(BLS)
1) 기본 인명 구조술의 원칙 및 방법

본문내용

구조자가 환자의 코를 통하여 인공 호흡하는 구강 대 비강법이 응급상황에서 가장 적절한 호흡보조방법으로 자리하게 되었다.
기본 인명구조술시의 호흡보조 방법으로는 먼저 구강 대 구강법을 시도하고 입을 열 수 없거나 구강이 폐쇄되어 있는 경우, 심한 구강 내 손상 또는 이물에 의한 구강 폐쇄가 있는 경우에만 구강 대 비강법을 이용하도록 권장하고 있다. 또한 후두암의 수술 등으로 기관절개구(stoma)를 통하여 호흡하는 환자에게는 절개구로 흡기시켜주어야 하므로 구강 대 절개구(mouth to stoma)법을 이용한다.
인공호흡 시에는 head tilt-chin lift maneuver로서 기도를 유지한 후, 한 손으로 환자의 코를 막고 턱을 받쳤던 손으로 환자의 입을 연 다음, 공기가 새지 않도록 구조자의 입을 환자의 입에 완전히 밀착 시킨 후 서서히 (성인에서는 1.5-2.0초, 소아에서는 1.0-1.5초에 걸쳐서) 공기를 불어 넣어 주어야 하며, 인공호흡 시 환자의 가슴이 부풀어 오르는지를 지속적으로 관찰하여야 한다. 공기를 불어 넣은 후에는 환자의 입에서 구조자의 입을 떼고 막았던 코를 놓아 주어 호기가 이루어지도록 하여야 한다. 호기가 이루어지는 동안에도 환자의 코와 입 사이에 구조자의 귀를 댄 후 공기가 배출되는 것을 듣고 느낌으로서 호기가 적절히 이루어지는지를 확인하여야 한다. 인공호흡 시 20㎝H2O 이상의 압력으로 호흡시키면 환자의 위(stomach)로 공기가 들어가 위를 팽만 시키고 그 결과로 위 내용물의 역류나 구토를 일으킬 수 있다. 따라서 인공호흡 시는 낮은 압력으로 충분한 시간동안 불어넣는 것이 권장되며, 위의 팽만을 방지하기 위하여 목의 중앙부에 위치한 환상연골 위를 압박하는 방법(cricoid pressure)을 사용할 수도 있다. 구강 대 비강 법에서는 환자의 입을 막고 환자의 코를 통하여 인공호흡을 시행한다는 점을 제외하면 구강 대 구강법과 같은 방법으로 시행하면 된다. 심폐소생술 중에는 분당 10-12회의 인공호흡을 하여야 한다.
구강 대 구강 또는 구강 대 비강 인공호흡 중 발생할 수 있는 전염성 질환의 감염가능성에 대한 우려가 최근 후천성 면역결핍증후군 환자의 증가와 더불어 점차 고조되고 있다. 그러나 심정지 환자에 대한 구강 대 구강법의 시도 또는 심폐소생술 실습 중 마네킹을 통한 후천성 면역결핍 증후군, 바이러스성 간염, 결핵 등 전염성 질환의 전염가능성은 매우 희박한 것으로 알려져 있다.
(1) 구강 대 구강법
1. 한 손으로 환자의 전 두부를 잡고 한 손은 환자의 목 뒤를 받쳐주어 환자의 머리를 뒤로 신전시킨다.
2. 목 뒤를 받쳐 주었던 손으로 환자의 입을 연다.
3. 숨을 깊이 들이쉰 후 구조자의 입으로 환자의 입 주위를 넓게 둘러싼다.
4. 이마를 잡았던 손으로 환자의 코를 잡아 공기가 새지 않도록 한 후 구조자의 호기를 환 자의 입에 불어 넣는다. 이 때 흉곽이 팽창되는지 확인한다.
5. 환자에서 입을 떼고 호기되도록 한다.
6. 호기 시에도 환자의 흉곽을 관찰하고 귀를 환자의 코 근처에 대어 호기가 이루어지는지 확인한다.
(2) 구강 대 비강 법
1. 한 손으로 환자의 턱 아래를 잡고 엄지손가락으로 환자의 입이 열리지 않도록 막는다.
2. 숨을 깊이 들이 쉰 후 구조자의 입으로 환자의 코 주위를 둘러싸고 구조자의 호기를 환 자의 코로 불어 넣는다.
3. 환자의 입을 열어 주어 호기가 될 수 있도록 한다.
3) 혈액 순환의 보조(circulation support)
심정지 환자에서 혈액 순환을 유지하는 것은 즉각적인 소생뿐 아니라 소생 후의 예후와도 매우 중요한 연관이 있다. 심정지시 순환 유지의 목적은 적절한 뇌혈류 및 관상동맥혈류를 유지하는 것이다. 뇌혈류의 유지는 심정지환자의 소생율 및 뇌손상의 정도를 결정하게 되며, 관상동맥 혈류량은 심박동의 회복과 밀접한 관계가 있다.
기본 인명구조술시 심정지 환자에서 혈액 순환을 유지하기 위하여 흉부압박법이 이용된다. 흉부압박법은 흉곽을 절개하지 않고 흉골의 아래쪽을 적절한 강도로 반복적으로 압박함으로써 혈액 순환을 유발하는 방법으로, 흉부를 압박하면 심장이 흉골과 흉추사이에서 압박되고 흉강내압이 증가되어 심장내의 혈액이 조직으로 순환되도록 하는 것이다.
흉부압박을 할 때 적절한 순환유지를 위하여 고려하여야 할 사항이 있다. 머리가 심장보다 높게 위치하면 뇌 혈류량이 감소하므로 환자의 자세는 수평을 유지하고, 흉부가 효과적으로 압박될 수 있도록 바닥이 단단한 곳에 환자를 눕히거나 등에 딱딱한 판자를 대는 것이 좋다. 압박점을 결정하려면 먼저 환자의 늑골연을 확인하고 좌, 우 늑골연이 합쳐지는 하흉골각(infrasternal notch)에서 손가락 두개 정도 거리의 흉골 위에 한 쪽 손바닥을 흉골 방향으로 올려놓고 다른 한 손은 그 위에 겹쳐 놓는다. 흉부압박 시에는 손가락이 환자의 가슴에 가능한 닿지 않도록 하여야 흉부 압박에 의한 합병증을 줄일 수 있다.
흉부압박에 의한 심폐소생술시에는 흉골 및 늑골의 골절, 심낭 또는 흉강으로 출혈, 비장 또는 간의 파열, 심장손상 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 합병증 발생의 원인은 대부분 잘못된 흉부압박 위치, 손의 모양, 흉부압박 자세에서 기인한다.
심폐소생술시 흉부압박은 다음과 같은 방법으로 한다.
1. 환자의 한 쪽 옆에 위치한 후 압박할 지점(흉골의 하부)을 정한다.
2. 한 쪽 손바닥을 압박할 부위에 대고 그 위에 다른 손을 올려놓는다.
3. 흉골을 척추 쪽으로 압박하되 성인에서는 흉골이 4-5㎝정도 압박될 정도의 강도로 박하 고 소아에서는 2-3㎝정도 압박되도록 시행한다. 이 때 손가락이 흉부에 닿지 않도록 주 의하고 체중을 실어 압박할 수 있도록 주관절(elbow)은 곧게 편다.
4. 흉부압박은 1초에 1회 또는 그 이상의 회수로 하되 압박 시간을 50%정도로 유지한다.
5. 구조자가 1인일 경우 흉부압박은 분당 80회 정도로 하며 흉부압박 대 인공호흡의 비는 15:2로 한다. 2인 구조 시에는 분당 60회의 흉부 압박을 시행하며 흉부압박 대 인공호 흡의 비를 5:1로 한다.

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응급 ,   의료,   처치,   인명,   구조,   사정,   Triage,   분류