뇌졸중 정리

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뇌졸중 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

ⅰ. 서론

ⅱ. 본론

Ⅰ. 역학

1. 발병
2. 위험요소
3. 예후
4. 회복

Ⅱ. 뇌졸중 분류

(1) 허혈성 뇌졸중

1. 정의 및 병태생리
2. 뇌경색의 발생기전에 따른 분류
3. 뇌졸중 증상
4. 진단적 검사
5. 치료

(2) 출혈성 뇌졸중
1. 뇌동맥류
2. 고혈압성 뇌출혈
3. 뇌동정맥기형
4. 모야모야병
5. 경동맥 해면정맥동루

Ⅲ. 뇌졸중 환자 간호

1. 운동장애 환자 간호
2. 감각장애 환자 간호
3. 언어장애 환자 간호
4. 편측 무시 환자 간호
5. 연하장애 환자 간호

ⅲ. 결론

본문내용

서, 심한 운동을 하거나 또는 피리, 풍선을 불고 나서 많이 발생한다.
성인에서는 뇌출혈이 흔하며 대개 기저핵, 시상, 뇌실에 나타나고, 증상으로 두통, 의식장애와 출혈부위에 따른 국소적 신경장애가 초래될 수 있다.
4) 진단적 검사
①History taking : 임상증상에 의한 진단이 가장 중요하다.
② 자기공명영상
③ 뇌혈관 조영술
④ 뇌파검사
⑤ 뇌혈류 검사
5) 치료 및 중재
① 보존적 약물 치료법
내과적 치료로 모야모야병을 근복적으로 치료할 방법은 없으나 단시간의 부신피질 호르몬 요법이 효과적이다.
② 외과적 치료
-직접혈관문합술- 간접혈관문합술-병합혈관문합술
5. 경동맥 해면정맥동루
1) 정의
경동맥 해면정맥동루는 경동맥과 해면정맥동 사이에 비정상적인 교통이 생겨, 동맥혈이 직접 해면정맥동으로 유입되는 질환을 말하며, 해면정맥동의 정맥압 상승으로 여러 가지 증상을 나타나게 된다.
2) 증상 및 징후
임상증상의 양상은 동정맥루의 혈류량과 해면정맥동 정맥혈의 유출로에 따라 결정된다. 혈류량이 많은 A형에서 증상이 심하고 진행도 빠른 반면, 경막형은 증상들이 직접형에 비해서 심하지 않고 진행도 더디며, 드물며 자연 소멸되기도 한다. 증상의 빈도는 안구잡음, 박동성 안구돌출, 결막부종, 안구 운동장애, 두통등의 순서로 많다.
3) 진단적 검사
① 신체검진 : 많은 예에서 임상증상만으로 진단할 수 있으며, 잡음, 박동성 안구 돌출, 결막부종 등이 있으면 우선 경동맥 해면 정맥동루를 의심해야하고, 외상의 유무를 확인해야한다.
② 두개골 단순촬영 : 외상성인 경우 두개골 단순촬영에서 접형동 골절을 볼수 있다.
③ CT
④ MRI와 MRA
⑤ 뇌혈관 조영술
Ⅲ. 뇌졸중 환자 간호
1. 운동장애 환자 간호
① 뇌졸중 시기에 따른 운동치료
- 급성기 치료 : 기형방지, 구축예방(능동적 ROM), 욕창예방, 탈조건화-앉은자세, 구르기, 건측을 이용한 운동
- 급성기 이후 치료 : 전신기능의 개선, ROM유지 및 증대, 건측 상하지의 강화, 마비측의 기능 회복 훈련
- 기본적 동작 훈련 : 누워있다 앉기/균형잡고 앉기, 선자세유지하기/균형잡고 서기, 걷기/계단오르내리기
② 욕창예방
-욕창 호발 부위를 사정한다.
- 2시간 간격으로 자세 변경하여 한 부위에 지속적인 압박을 받지 않도록 한다.
- 자세변경을 할 때는 몸을 굴리거나 들도록 한다.(끌거나 당기면 피부손상이 일어날 수 있다.)
- 욕창이 발생할 가능성이 큰 경우에는 물침대, 공기침대 등을 사용하도록한다.
- 침대는 구김이 지지않게 항상 건조하고 깨끗하게 유지한다.
- 고무방포나 고무링 등은 혈액순환을 방해하므로 사용하지 않는게 좋다.
- 피부변화(홍반, 창백, 열상, 벗겨짐)가 있는지 자주 관찰한다.
- 피부는 항상 건조하게 유지하고, 건조한 피부에는 로션이나 오일을 발라준다.
③정맥혈전증 예방
- 수동적 및 능동적 근관절운동 등 가능한 빨리 재활을 하도록 한다.
- 혈전방지용 스타킹을 착용하여 혈액순환을 돕는다
- 필요시 헤파린 또는 LMWH 5000u를 하루 2회 피하주사로 사용하기도 한다.
④ 견관절 탈골예방
마비된 팔의 탈골 혹은 인대의 손상을 막기위해 마비가 Grade 3 이하인 환자에서는 arm sling을 착용하도록 한다.
2. 감각장애 환자 간호
① 증상 : 작열감, 동통, 쥐어짜는 느낌, 찌르는 느낌, 냉감, 잡아 찢는 느낌 등으로 다양하게 표현한다. 이는 뇌졸중 후 얼마간의 시간이 지난 후 발생하고 항상 초기에 감각이 저하된 부위에서 발생한다.
② 기전 : 분명히 밝혀진 것은 없으나 감각경로의 손상에 의한 이차적인 과흥분의 발생이나 중추성 억제 경로의 손상, 혹은 이 두 가지가 함께 작용했을 것으로 생각하고 있다.
③ 악화요인 : 추위나 더위, 정신적 스트레스, 피로 등이 증상을 더 심하게 할 수 있다.
④ 치료 : 아드레날린 계통의 항우울제나 항경련제를 사용할 수 있다.
⑤ 간호 : 냉 요법 혹은 마사지가 도움이 된다는 보고가 있으나 지속적인 연구가 필요하다. 일단 환자에게 악화 요인을 피하도록 교육한다.
3. 언어장애 환자 간호
- 언어 장애 및 환자가 할 수 있는 기능을 사정한다.
- 제스처, 발성, 인사하기, 숫자세기, 이름말하기 등 일상적인 대화에서 시작한다.
- 청각, 시간, 언어적, 혹은 그림이나 글을 통한 표현의 훈련을 한다.
- 단순한 문장, 쉬운 단어를 사용한다.
- 평상적인 음성의 크기와 말의 속도는 천천히 하되 자연스럽게 한다.
- 의사소통을 자주 하도록 격려한다.
4. 편측 무시 환자 간호
- 무시된 측(마비된 쪽)은 손상위험성이 있으므로 자주확인한다.
- 마비된 쪽으로 눈과 고개를 돌리도록 자극한다.
- 시각이나 공간적인 힌트를 반복적으로 준다. 실제 음식을 주거나 이야기를 할 때 환자의 마비된 쪽에서 제공하는 것이 좋다.
- 옷 입기를 할 때 거울 앞에서 수행하도록 한다.
- 흥미있는 활동을 하도록 하면서 양측을 함께 이용하도록 한다.
5. 연하장애 환자 간호
① 뇌졸중 환자 입원시 연하장애를 평가한다. 의사나 언어병리치료사가 일차 평가하고, 식이가 결정되면 침상곁에서 환자 식사상태를 확인한다.
② 섭취시 문제가 있는 경우 주치의와 상의하여 단계를 낮추고 음식의 질 혹은 종류에 관해서는 영양과와 상의한다.
③ 식사 전 자세, 가래배출, Levin튜브 위치확인 및 위 잔유량 등을 확인한다.
④ 환자 및 보호자에게 연하곤란 시 수분 및 음식물 섭취의 제한점 및 발생할 수 있는 합병증(흡인성폐렴, 영양결핍증)에 관해 교육한다.
ⅲ. 결론
내가 처음 이 과제를 접했을 땐 뇌혈관 질환에 대해서 자세히 알지도 못했고, 이렇게 무서운 병인지도 몰랐다. 또한 질병의 치료가 전부가 아니라 가정에서의 재활 치료도 간호의 일부라는 점 도 놀라운 발견이었다. 지금까지 정리한 것을 토대로 앞으로 내가 간호할 대상자들에게 어떤 도움을 줄 수 있는지를 생각하고 뇌졸중과 관련된 간호방법을 적용하여 적정한 care를 할 수 있도록 공부해야겠다.
참고문헌
1) 중환자전문간호교육과정협의회(2007). 신경계 중환자 간호, 서울: 군자출판사.
2) 이주연외(2002). 뇌졸중, 서울: 나눔의 집

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뇌혈관질환,   뇌졸중,   뇌경색,   뇌출혈