담석증 문헌고찰 case 간호과정

소개글

담석증 문헌고찰 case 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 문헌고찰
1. 담낭의 구조와 기능
2. 담석증의 병태생리
3. 원인
4. 임상증상
5. 예방
6. 치료
7. 간호
8. 담낭염
Ⅲ. 간 호 력
Ⅳ. LAB DATA
Ⅴ. MEDICATION
Ⅵ. 간호과정

본문내용

낙상이 일어날 수 있으므로 side rail을 올려준다.
⑤ 진통제는 대상자의 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한 반응을 변화시키는 기능을 한다
6. 수행
① 환자가 가장 편하게 느끼는 자세를 취게 하고 휴식을 취하도록 설명했다.
② 병실을 약간 어둡게 하고 주변 환자분께 조용히 해달라고 양해를 구했다.
③ 주위에 사람들이 몰려들지 않도록 하고 보호자에게 함께 있도록 했다.
④ 환자의 옆을 떠날 때는 side rail을 올렸다.
⑤ 진통제는 처방되지 않아 수행하지 못했다
7. 평가
ㆍ통증 정도가 4점이라고 말하였다.
ㆍ표정이 안정돼 보였다.
#2. 감염과 관련된 고체온
1. 사정
주관적 자료:
-“몸에서 열이 나요.”
객관적 자료:
-손등으로 촉진해보니 열감이 느껴진다.
-체온이 37.8℃로 측정되었다.
-WBC가 12.34×10³/ul, ESR 16√mm/hr 높게 측정되었다.
2 .진단
: 감염과 관련된 고체온
3. 목표
: 체온이 37℃ 이하로 유지 된다.
4. 계획
① 담요를 걷어준다.
② 미근한 물수건으로 몸을 닦아준다.
③ 수분섭취를 권장한다.
④ 처방된 항생제를 준다.
5. 이론적 근거
① 공기 중에 피부를 노출시키고 덮게 하거나 담요로 싸서 보온 기능을 하는 것을 제거한다
② 피부에 냉요법은 중심온도를 내리는데 도움이 된다. 피부 표면부터 차가워진 혈액은 내부 장기와 조직에 전도된다. 그리고 따뜻한 혈액은 표면으로 순환되어 져서 다시 차가워지고 재순환 된다.
③ 발열로 수분 손실이 일어나 탈수가 일어날 수 있고, 탈수로 인한 탈수 열이 생 길 수 있기 때문에 수분섭취를 권장한다.
④ 항생제는 미생물 의 살균작용을 한다.
6. 수행
① 담요를 걷어 주고 추울 때는 얇은 시트를 덥도록 하였다.
② 미지근한 물수건으로 환자의 몸을 닦도록 보호자에게 알려주었다.
③ 가능하면 물을 많이 마시도록 설명해 드린 후 환자분이 물을 자주 드시는 모습 이 관찰되었다.
④처방된 SMOFLIPID를 간호사선생님께서 IV하셨다.
7. 평가
ㆍ체온이 37.3 ℃ -37.9℃로 측정 되었다.
ㆍWBC가 10.0×10³/u로 측정되었다.
#3. 수술로 인한 불안
1. 사정
주관적 자료:
-“내일 수술하는 건가요? 마취하면 안 아프죠? 수술 후엔 많이 아프겠죠?”
객관적 자료:
-5월 11일 수술하기로 결정되었다.
-선생님께 계속 질문을 하며 초조한 모습이 보였다
2. 진단
: 수술과 관련된 불안
3. 목표
: 불안정도가 감소되었다고 말로 표현한다.
4. 계획
① 불안을 말로 표현하도록 격려한다.
② 수술 절차에 대해 이해할 때 까지 설명한다.
③ 궁금한 것이 있으면 질문하도록 격려한다.
④ 환자에게 중요한 사람과 함께 있도록 하고 조용한 분위기를 제공한다.
⑤ 환자의 관심을 다른 곳으로 돌려 기분전환 하도록 한다.
5. 이론적 근거
① 불안을 인식하면 불안의 역효과를 조절하기 위해 유효한 대처기전을 사용하게 되고 자신의 상황을 수용하게 된다.
②,③ 대상자의 지식이 증가함에 따라 불안을 야기 시켰던 상황들이 줄어들게 되 며, 보호자도 정서적으로 안정되므로 더 효과적으로 대상자를 지지할 수 있다. ④ 감각적 자극이 강한 환경에 환자를 혼자 있을 때 대상자는 자기 자신과 불쾌함 에 더 집중한다.
⑤ 기분전환은 대상자가 불안요소가 아닌 다른 것에 주의를 집중하도록 한다.
6. 수행
① 불안을 말로 표현하도록 격려하였고 조금 불안하다고 말하셨다.
② 의사선생님과 간호사선생님께서 수술과정, 수술 후 합병증, 마취 등에 대에 설 명하셨다.
③ 선생님께서 설명 후에도 궁금한 것을 묻게 하고 충분히 설명해 드렸다.
④ 보호자(부인)와 함께 계시도록하고 조용한 분위기를 제공했다.
⑤ 환자분의 관심을 다른 곳으로 돌리도록 보호자와 얘기하도록 하고 TV시청이나 책을 읽도록 격려했다.
7. 평가
ㆍ불안 정도가 감소했다고 말씀하셨다.
ㆍ초조한 모습이 사라지고 휴식을 취하고 계셨다.
간호진단 및 목표
환자특성
표준간호계획
이론적근거
수술과 관련된 잠재성 감염
-감염증상이 없다
체온상승
맥박상승
혈압상승
백혈구 수 증가
적혈구 침강속도 증가
통증
4시간마다 활력징후 측정한다.
수술부위에 발적,열감,통증,분비물이 있는지 관찰한다.
충분한 영양과 수분을 섭취하게 한다.
식이섭취 후 반드시 맑은 물로 입안을 씻어내게 한다.
체온,혈압,맥박,호흡수의 상승은 감염의 증상이다.
영양결핍시 감염이 잘된다.
음식물 찌꺼기가 남아 있지 않게 하여 감염의 기회를 줄인다.
*대사항진과 관련된 영양결핍
-영양상태를 사정한다.
-식사습관 및 양상을 사정한다.
-섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.
-필요시 진정제를 투여한다.
*안구돌출과 관련된 신체상 장애
-신체상 변화의 수용정도를 사정한다.
-환자의 감정표현을 돕는다.
-외모변화를 수용하도록 도와준다.
-가족이나 친구가 환자를 지지하고 보조하도록 돕는다
*수술과 관련된 잠재성 감염
-활력징후를 측정한다.
-감염증상을 사정한다.
-통증, 열감등이 있는지 사정한다.
-혈액검사를 한다.
*수술과 관련된 불안
-불안정도를 사정한다.
-수술전후 처치 및 간호사항에 대하여 설명한다.
-의미있는 사람과 같이 있도록 격려한다.
-편안한 환경을 조성한다.
-불안한 감정을 표현하도록 하며 경청한다.
*열조절 중추이상 및 신체대사 작용장애와 관련된 고체온
-체온을 2시간 간격으로 측정한다.
-해열제의 필요성과 효과를 사정한다.
-면종류의 얇은 옥을 입힌다.
-피부의 건조방지를 위해 로션을 이용하고 미지근한 물로 닦아준다.
-땀을 많이 흘리면 침구를 자주갈아준다.
*소화흡수장애와 관련된 영양결핍
-영양상태 및 식습관을 사정한다.
-체중을 측정한다.
-탈수증상 및 징후를 사정한다.
섭취량과 배설량을 정확하게 특정한다.
-수분섭취를 군장한다.
-고열량, 고단백, 쉽게 소화되는 음식을 제공한다.
*신경 혈관계 압박과 관련된 통증
-두통의 양상및 부위를 사정한다.
-처방된 진통제나 진정제를 투여한다.
-환자와 의료진은 함께 현재 또는 과거에 사용된 통증 완화법에 효과를 평가한다.
-통증유발 요인이나 악화요인을 확인하여 제거시킨다.(조명,소음등)
-지속적으로 신경학적인 상태를 관찰한다.

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