말기신부전(End stage renal disease) 케이스

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말기신부전(End stage renal disease) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서론 page
1.연구의 필요성 및 목적·································· 1
2. 문헌고찰··············································· 1
1) 정의················································ 1
2) 원인················································ 2
3) 병태생리············································ 2
4) 증상················································ 2
5) 진단················································ 2
6) 검사················································ 2
7) 치료················································ 3
8) 경과 & 합병증······································ 3

Ⅱ본론
1) 일반정보············································· 4
2) 병력················································ 4
3) 신체검진············································· 4
4) 간호진단 및 중재를 위한 사정도구····················

본문내용

간호평가
대상자는 카테타 출입구의 올바른 소독법을 시범 보였다. (4/15)
대상자는 “다음부터는 복막염 걸려서 병원 안오게 잘할게” 라고 말했다.(4/15)
사정
S
"냉장고가서 반찬 좀 꺼내 와바"
"여보, 가서 과자 좀 사와요"
"아니, 김치없이 어떻게 밥을 먹으라는거야"
"이번주에 집가서 젓갈 좀 가져와야겠어"
O
아침식사 : 밥1/2공기, 김치, 찌개. 오징어젓갈, 두부
식이 조절 안됨 (병원에서 나오는 반찬 외 집에서 가져온 반찬 먹 음)
기존에 혈액투석을 하시다 식이조절이 안되고, 자신도 식이조절을 할 수가 없다 하여 혈액투석에서 복막투석으로 투석방법 변경.
검사종류
정상수치
4/9
Creatinine
0.7-1.4
10.3▲
Protein
6.0-8.0
9.5▲
Sodium
135-145
155.0▲
BUN
10-26
47.8▲
임상검사결과
간호진단
조절되지 않는 식이와 관련된 영양과다
Imbalanced nutrition : More than body requirement 정의 :　대사요구량을 초과하여 영양을 섭취하는 상태
간호목표
<단기목표>
대상자는 14일까지 좋은 저염식품과, 먹으면 안되는 고염식품을 각각 5개 이 상 말할 수 있다.
<장기목표>
17일까지 대상자의 임상검사 결과 중 Sodium수치가 정상수치로 돌아온다.
간호계획
신장의 기능에 대해 설명해 주고, 신장에 문제가 있을 때 우리 몸에서 정상인 과 기능이 떨어지는 이유에 대해 대상자가 알기 쉽게 교육해 준다.
소금이 발라져있는 크래커 등의 군것질을 하지 말라고 교육한다.
복막투석시 염분제한을 해야 하는 이유에 대해 교육해 준다.
간호수행
신장의 모형이 그려진 그림을 가지고 대상자에게 신장의 기능에 대해 설명해 주었고, 대상자에게 신장이 나빠지면 특히 체내 과잉 수분과 염분제거가 안된 다는 것을 강조하며 식이조절 중요성을 인식시켜 주었다. (4/14 By RN.)
짠 음식을 제한하고 싱겁게 먹으라고 교육하였다. (4/13 By RN.)
저 염식을 해야 하는 이유와 피해야 할 음식을 설명해주었다. (4/13 By SN.)
집에서 조리시 염분을 사용하지 말고 따로 양념장을 만들어 식사시 같이 먹도 록 교육하였다. (4/13 By RN.)
대상자에게 겜브로 회사에서 나온 책자화된 지침서를 주며 읽어보라 했다.
(4/13 By RN.)
대상자에게 병원에서 나오는 식이는 대상자의 영양상태에 맞춰 나오는 식이이 므로, 함부로 집에서 가져온 음식을 추가해 먹거나 하지 않도록 교육하고, 정 먹고싶으면 간호사와 상담후 먹으라 교육했다. (4/13 By RN.)
이론적
근거
저염식이는 갈증을 예방하고 혈압을 조절해주며 부종 및 체중증가를 방지한 다.
출처 - 유해영(2008), Essential of Medical Surgical NursingⅡ, 현문사, p30
병원식이는 특별한 요구가 없는 환자들이 가지는 알맞게 짜여진 양과 질을 가 진 일상적인 식사이며, 대상자의 건강을 증진시키기 위하여 식단이 짜여진다.
출처 - 차순향(1977), 병원식이 종류 와 그 적용, 中央醫學社
염분은 수분을 끌어당기는 특징이 있어 부종을 악화시키므로 염분의 제한이 필 요하다.
혈액투석시 단백질 섭취는 제한 1일 0.8~1.0g/kg, 나트륨은 1일 2~3gdmfh 제한, 수분섭취 제한, 고칼륨혈증을 예방하기 위해 칼륨이 풍부히 함유되어 있 는 육류, 야채류, 과일류의 섭취 제한해야 한다.
간호평가
대상자에게 저염식품과 고염식품의 종류에는 뭐가 있냐고 물어봤을 때 대상자 는 "소금많이 있는거는 된장, 김치, 젓갈같은거, 훈제된거랑 라면같은거 먹으면 안되지. 저염식이는 소금 적게 넣어서 먹으면 되지" 라고 대답했다.(4/14)
임상검사 결과 Sodium수치가 4월 9일 155였던 것이 17일에 144로 정상범위 로 돌아왔다.
검사종류
정상수치
4/9
4/17
Creatinine
0.7-1.4
10.3▲
8.2▲
Protein
6.0-8.0
9.5▲
7.9
Sodium
135-145
155.0▲
144
BUN
10-26
47.8▲
28▲
Ⅲ결론
말기신부전이라는 질병이 우리 곁에 찾아들면 참으로 힘든 일생이 된다. 자연인으로서 혼자의 힘만으로 일상생활을 유지하기가 불가능해지기 때문이다. 신부전은 누구에게나 찾아 올 수 있는 불청객이다. 신부전이 찾아오면 생명이 다 할 때까지 친구처럼 투석과 생활을 함께 해야만 한다. 이렇게 투석생활을 하면서 일생을 보내거나 사회 복귀 후 치료를 받으며 생활하는 말기 신부전 환자가 전 세계에 100만명이 넘어섰고, 우리나라도 3만명에 가까운 것으로 추산된다. 또한 매년 새로운 투석환자가 생기고 투석기술의 발달과 투석 괸리의 질적인 향상 등으로 기존 환자의 사망률이 줄고 생존률이 늘어남에 따라 전체 투석 환자의 수가 점차 늘어날 것으로 전망된다. 인공신장실에서 실습하면서, 아산병원을 이용하는 투석환자들이 내가 상상한 것 보다 의외로 많아 깜짝 놀랬다. 혈액투석을 하러 오시는 분도 꽤 되셨고 복막투석을 하여, 병원에서 관리하는 사람들의 차트만 해도 어마어마 했다. 이번실습은 성인간호시간에 신장계부분을 배우지 못한 상태에서 나가 미리 공부할 수 있는 계기가 되어 무척 좋았던 것 같다. 간호진단 및 중재를 위한 사정도구를 사용해서 좀 더 자세하게 대상자에 대해 조사할 수 있었고, 여태까지 내가 해왔던 진단과는 다르게 심리적인 측면으로도 진단을 해보았다. 대상자를 여러 측면에서 볼수 있는 시각을 키울수 있는 계기가 된 실습이였던거 같다.
◈참고문헌
유해영(2008), Essential of Medical Surgical NursingⅡ, 현문사, p28~36
이혁우(2004), 건강한 투석생활, 중명출판사
복막투석안내, 프레제니우스 메디칼 케어 코리아(FMC)
복막투석 환자를 위한 길잡이 ‘복막투석과 일상생활’, 보령제약
복막투석가이드, Baxter
이향련외(2007), 성인간호학Ⅱ, 수문사, p1391~1492
킴스 온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
네이버 의약학사전 http://medic.naver.com/

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