9장2절 심혈관계 건강사정 (concept map포함)

소개글

9장2절 심혈관계 건강사정 (concept map포함)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.주관적 자료

2. 객관적 자료

3. 임상진단 검사

본문내용

혈, 혈변 등을 관찰하여야 한다.
(7) 운동부하 검사
운동부하 검사(exercise test 또는 stress test)
① 임상적으로 나타난 증상과 징후로 보아 허혈성 심질환이 의심되나 심전도가 정상적으로 나타나는 환자에게 심근 허혈을 유발시키기 위해 운동으로 심장에 부담을 가하면서 심전도를 찍는 방법이다.
② 검사 전 주의 사항
- 검사 4시간 전에는 커피, 차(자극제), 알코올을 금해야 하며 많은 양의 식사는 훨씬 더 빨리 허혈증을 야기하므로 가벼운 식사를 해야 하며 식사 2시간 후에 검사하는 것이 적절하다.
- 검사 시작 전 적어도 4시간 동안은 금연해야 하며 응급상황에 대비하여 니트로글리세린을 준비해 두어야 한다.
답차 운동부하 검사(treadmill exercise test)
① 증상이 없는 관상동맥질환의 진단에 유효한 보조적인 방법으로 환자에게 운동량을 증가시키면서 운동이 끝날 때까지 계속 심전도와 심박동수, 혈압을 기록하는 방법이다.
② 금기증 : 불안정형 협심증과 대동맥협착증 등의 판막질환 및 몇 주 전에 심근경색을 경험했거나 기관지 경련이 있는 환자
ergometer 운동 검사
① 좌위 또는 앙와위에서 고정된 자전거의 폐달을 밟게 하는 운동방법으로 허혈성 심질환 진단에 사용된다.
5) 전기 생리학적 검사 (electrophysiologic study: EPS)
① 방실전도 장애, 심실내 전도 장애, 빈맥, 원인불명의 실신 혹은 심계항진이 있는 환자를
대상으로 조율 이상의 형태에 대한 정보와 전기생리적 기전에 관한 정보를 얻기 위함
② 검사 전 준비 사항: 금식과 대퇴정맥 카테터 삽입을 위한 삭모, 시술 전 동의서
심혈관 조영실에서 소요되는 시간은 2~4시간
③ 전기생리학적 검사 중 전기적 자극을 통해 부정맥을 중단시키거나 빈맥에 관여하는 심근
을 절제(ablation)시키는 치료도 동시에 실시
④ 검사나 치료 후 간호: 활력징후 측정
(첫 4시간 동안 15분마다, 2시간 동안 30분마다, 그후 4시간마다)
고관절을 신전시킨 상태로 6시간 동안 절대 침상안정
미주신경 반응으로 인한 합병증을 관찰
(저혈압이나 출혈, 정맥염, 색전 혹은 심장천공 등)
6) 방사성 핵의학 검사
(1) 방사성 동위원소 심혈관 촬영술 (nuclear angiocardiography)
① 심장내 단락(shunt)의 진단율이 94% 이상이고 대동맥류, 종격동 종양 감별진단에 이용
② 99mTcO4, 99mTc-human serum albumin을 전박정맥이나 경정맥에 주사하고 감마 카 메라로 0.5-1초 간격으로 연속 촬영
(심방과 심실의 관류시간과 방사성 곡선을 분석)
(2) 심근관류 스캔
thallium 201
① 방사성 동위원소로 K+유사물질로서 심근의 국소혈류량과 심근 세포의 추출에 의해서 심근세포내에 축적되며 세포밖으로 방출되는 역동적 과정
(심근내 thallium 201이 축적되는 정도는 심근의 국소혈류량과 심근세포의 기능에 좌우)
② 관상동맥의 폐쇄가 심한 경우라도 안정상태에서는 정상으로 나옴
반면, 운동시 산소 소비량의 증가에 비해 관상동맥의 협착으로 국소혈류량이 감소되어
국소 빈혈을 초래하므로 thallium 201이 심근세포 내에 축적되지 않아 스캔상 냉점표시
③ thallium 201스캔은 경색부위를 정확히 알 수 있고 경색부위의 크기를 예측할 수 있고 심전도나 효소치보다 더 정확함
④ 시간경과에 따라 진단율 감소
(심근경색 발병 6시간 100% 진단 6-24시간 88%, 24시간 이후 72%)
⑤ 단점: 급성과 만성 경색증의 감별이 어려움
⑥ 검사 전 환자준비: 5-6시간 전 금식
48시간 전 aminophylline 제제 투여 중지
검사 후 수분섭취 권장
⑦ 부작용: 드물지만 발진이나 지혈압이 나타남
2. Technetium(tc-99m)-세스타미비 (sestamibi:cardiolite)
① thallium과 마찬가지로 관상동맥질환의 진단과 관상동맥질환의 정도를 측정할 뿐만 아니 라 심근생존 능력의 측정 및 치료 후의 효과판정에 유용
② 허혈부위는 운동부하시 관류결손
안정시에는 관류 결손이 없어지는 재분포가 나타남
경색부위는 운동부하시와 안정시 모두 혈류가 감소하여 지속적 혈류결손을 나타냄
③ single photon emission computed tomography(SPECT)보다 최신 방법으로 흉부를 180-360 각도로 촬영하며 3차원적 영상으로 심근관류가 감소된 부위를 보다 정확하게 규명
(3) 심근 스캔 (myocardial scan or scintigram)
① 방사선 동위원소를 정맥 주사하고 2-3시간 후에 감마 카메라로 스캔하여 심근경색을 진 단하는 유용한 검사 방법
(4) 심실 기능과 심실벽 움직임 조사
① Equilibrium Radionuclide Angiography(ERNA), Multiple gated acquition(MUGA) 영 상은 비침습적 방법으로 좌심실의 기능 및 심실벽 움직임, 좌심실의 구혈율을 평가
② 구출률은 이완기말 용적 중에서 일회박출되는 양의 백분율로서 우심실의 정상 구혈율은 42%, 좌심실은50%
③ MUGA영상은 안정과 운동시의 좌심실의 기능 차이도 확인
7) 양전자 단층촬영술 (positron emission tomography: PET)
① 양전자를 방출하는 방사성 약품을 환자에게 정맥주사 또는 흡입하여 체내 여러 장기에서 의 생화학적 변화를 정확하게 영상으로 나타내주는 방법
② 혈액의 흐름, 포도당 대사, 산소대사, 신경수용체외분포 등 인체의 대사상태 기능 영상화
③ 질병초기에 진단하고 예후를 판정, 환자의 치료 및 관리 하는데 빠른 정보 제공
(전산화 단층 촬영술이나 자기공명영상술에 비해 한 차원 높은 진단)
④ 검사 후 체위성 저혈압을 예방 (천천히 움직이도록 하며)
수분섭취 증가 (약품이 신속히 배설되도록 함)
8) 자기공명 영상술 (magnetic resonance imaging: MRI)
① 큰 자석과 전파를 이용한 단층촬영술로 신체의 종단과 횡단의 촬영이 가능한 입체적촬영
② 인체에 해를 주지 않으나 비용이 많이 들고 스캔에 시간이 걸리고 금속성 발사체의 위험

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