심근경색과 고혈압에 대한 문헌고찰

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심근경색과 고혈압에 대한 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

◈ 목차
문헌고찰: 심근경색
1. 정의
2. 해부학적 관찰
3. 원인과 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단검사
6. 치료
7. 간호

문헌고찰: 고혈압
1. 정의
2. 원인과 병태 생리
3. 증상 및 징후
4. 고혈압이 다른 장기에 미치는 영향
5. 분류
6. 진단 검사
7. 치료 및 간호

본문내용

다.
(3) 양성 고혈압과 악성 고혈압
양성 고혈압 (benign hypertension)
커다란 신체적 변화 없이 증상이 서서히 진전 되는 것이다. 양성이라도 정상인에 비해 심맥관질환에 대한 위험도는 2배 이상 높다. 불안정한 고혈압은 혈압이 간헐적으로 상승하는 것으로 혈압의 변화가 심한 상태를 말한다.
악성 고혈압 (malignant hypertention)
고혈압 중 가장 치명적인 형태로 이완기압이 120mmHg 이상인 응급상황을 말하며 작은 혈관, 뇌, 망막, 심장, 신장의 내막에 손상을 줄 정도로 혈압이 상승된 상태이다. 백인보다 흑인에게서 많이 나타나고 스트레스, 유전적 요인, 비만, 흡연, 경구용 피임약의 복용, 염화나트륨의 과다 섭취, 좌식 생활, 노화 등 원인이 다양하다. 신장 출혈, 유두부종, 급성 신부전, 급속한 혈관 악화 등이 나타난다. 40~50대에 발병률이 가장 높고, 치료하지 않을 경우 신부전, 뇌졸중, 심근경색증, 대동맥 분리 등으로 1년 이내에 사망확률이 90%이다. 이완기압이 130mmHg 이상일 때는 입원이 필요하며, 경련, 비정상적인 신경계 증상, 심한 후두부 통증, 폐수종 등이 나타날 때는 즉각적인 중재가 필요하다. 혈압은 점진적으로 조절 해야 하므로 지속적인 측정과 관찰이 중요하다.
6. 진단 검사
일반적인 검사
CBC, 소변 검사, 혈청 내 전해질, 공복시 혈당치(FBS), 혈청 cholesterol, BUN, creatinune, 심전도, 흉부 X-선 검사 등이 포함된다. 이차성 고혈압의 진단과 고혈압에 의한 장기 손상의 유무를 파악하기 위해 필요에 따라 다음과 같은 검사를 할 수 있다.
신 기능 검사
요로 조영술, 혈중 레닌 수치(renin level), 알도스테론 수치 (aldosterone level), 요중 카테콜라민(urinary catecholamine) 등을 측정한다.
부신수질 기능 검사
갈색 세포종 (pheochromocytoma)을 규명하기 위해 혈액과 소변에서 epinephrine과 norepinephrine을 측정한다. 소변내 카테콜라민 대사산물이나 vanillylmandelic acid에 대한검사도 유용하다. 부신의 종양을 규명하기 위해 요로조영술 및 단층 촬영술과 병행하여 선택적 혈관 조영술을 한다. histamine이나 phentolamine 유발 검사를 할 수도 있다.
부신피질 기능 검사
원발성 알도스테론증이 있으면 aldosterone 수치가 증가한다.
쿠싱증후군을 의심할 경우는 혈청 corticosteroids와 소변의 17-ketosteroids 상승 여부를 검사한다.
안저 검사 (funduscopy)
고혈압으로 인한 유두부종유무를 조사한다.
대동맥 촬영술
대동맥 협착으로 인한 이차성 고혈압이 의심 될 경우 대동맥 촬영술을 한다.
7. 치료 및 간호
(1) 비약물요법
염분 섭취 제한
우리나라 성인의 하루 평균 소금 섭취량은 약 15g인데 혈압을 낮추기 위해서는 소금 섭취량을 하루 5g이하로 줄여야한다.
② 지방과 콜레스테롤 제한
고혈압과 혈청 내 고콜레스테롤은 관상동맥 질환을 유발하는 위험 요인이다.
③ 적절한 체중 유지
과체중 환자가 체중을 줄이면 혈압이 떨어지고 심장의 부담이 감소한다.
④ 운동
규칙적인 운동은 혈압을 낮춘다.
⑤알코올 섭취 제한
하루에 위스키 60ml, 포도주는 240ml, 맥주는 700ml 내에서 음주를 허용한다.
⑥ 금연
흡연 시 고혈압 환자가 심장마비를 일으킬 확률은 3~5배, 뇌졸중을 일으킬 확률은 2배 이상이다.
⑦ 스트레스 감소
스트레스는 교감신경계를 자극하여 혈압을 상승시킨다.
⑧ 치료요법의 이행 증진
대략 40~60%의 고혈압 환자들이 치료요법을 따르지 않는 것으로 추정된다. 대상자는 증상이 별로 없으므로 질병의 심각성과 치료의 중요성을 잘 인지하지 못하고 있다. 생활양식을 변화 시킬 때의 혈압감소 효과를 알려주고 합병증의 발병을 감소 시킬 수 있는 구체적인 자료를 제공하여 대상자가 보다 적극적으로 치료요법을 지켜 나가도록 격려한다.
⑨ 통증
경한 고혈압은 흔히 두통과 비출혈을 동반하며 두통은 약한 진통제의 사용, 이완요법, 지압요법 등으로 완화시킬 수 있다. 흡연은 두통을 악화시킬 수 있으므로 피하도록 한다.
(2) 약물 요법
약물치료로 혈압을 하강시키면 이환율이나 사망률이 크게 감소하며, 특히 심맥관 질환에 의한 사망률이나 뇌졸중의 빈도가 감소한다. 약물 치료는 단계적으로 실시한다.
① 제 1 단계
이뇨요법으로 비약물 요법에 의해 혈압이 저하되지 않는 경한 고혈압 환자에게 적용한다.
(나트륨의 배설을 증가시켜 혈압을 하강시킨다.)
② 제 2 단계
이완기 혈압이 90mmHg 이상인 환자에게 적용하는 데, 생활양식의 변화와 함께 교감신경 차단제와 이뇨제를 투여한다. (최근에는 β-adrenergic 차단제로서 propranolol (inderal)을 들 수 있다.)
③ 제 3 단계
1,2단계 적용에도 불구하고 혈압이 떨어지지 않을 경우, 약용량을 증가 시키거나 다른 약물을 대처한다. (ACE:angiotensin converting enzyme) 억제제, 칼슘길항제, α-수용기 차단제, α-β 차단제 등을 사용한다.)
④제 4 단계
제 3단계의 적용시에도 실패할 경우 다른 약물로 대처한다.
참고문헌
THE CIBA COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATION VOLUME.5 HEART, CIBA원색도해의학총서편찬위원회, 2000, 정담
간추린 병리학, 김시동, 2004년, 정문각
진단적 검사와 간호, 송미순 외, 2002년, 현문사
최신임상간호매뉴얼, Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large, 2004, 현문사
성인간호학, 김조자외, 2003, 현문사
성인간호학, 서문자외, 2004, 수문사
인터넷 사이트
코메디 닷컴 http://www.kormedi.com
건강샘 http://www.healthkorea.net
삼성의료원 http://www.smc.or.kr
조인스 헬스케어 http://healthcare.joins.com

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